人工破膜有风险操作及注意事项2025
人工破膜是自然分娩中常见的引产手术，通过人工干的方式，用小小的
钩针将宫口处的羊膜给撕破。
在顺产时孕妈宫缩乏力时，通过人工破膜能够促进宫缩，加快胎头下降的
速度，缩短分娩的时间。
胎膜的生理功能足月时，羊膜是一层坚韧且柔韧的膜，这种最内层
的无血管胎膜分泌和吸收羊水，在人类妊娠中起着极其重要的作用。羊膜
提供了胎膜几乎所有的拉伸强度。羊膜上皮可合成血管活性肽、前列腺素
等，进入绒毛膜表面，促进子宫颈成熟及子宫的收缩。
人工破膜(ARM)的临床应用
I诱发宫缩——引产
子宫颈条件不成熟，子宫颈Bishop评分＜6分时，单纯ARM不仅引产
成功率低，而且无法测分娩发动的时间，加上破膜至临产分娩时间过长
可能引发感染，故不推荐单独使用ARM促子宫颈成熟，多是在药物、机
械促子宫颈成熟的基础上加用ARMo子宫颈条件成熟，子宫颈Bishop
评分27分时，可ARM联合缩宫素引产。
ARM引产应用指征：
(1)具备阴道试产引产(IOL)的条件。
(2)子宫颈Bishop评分27分。
相对禁忌证:
(1)胎头未入盆。
(2)胎头未紧贴子宫颈。
ARM更多的是运用于采用药物或机械引产方式诱发规律宫缩之后。如子
宫颈Bishop评分＜6分，放置球囊导管引产，12h后取出球囊，ARM后
推荐立即静滴缩宫素；如果球囊促子宫颈成熟无效或效果不明显，无法行
ARM时，可序贯使用地诺前列酮药物促子宫颈成熟，或者24h后再次放
置子宫颈球囊。目前我国有学者认为，ARM后应观察30?60min,宫缩
无加强再使用小剂量的缩宫素。
I缩短产程——催产
(1)不主张产程中常规行ARM：2020年中华医学会妇产科学分会产科
学组和中华医学会围产医学分会联合制定的《正常分娩临床实践指南》已
明确规定，不主张产程中常规行ARMo
(2)不提倡潜伏期行ARM,推荐活跃期行ARM：足月妊娠时，与宫口
直接接触的绒毛膜会减少释放能够降解前列腺素的前列腺素脱氢酶
(PDH),使得羊膜中的前列腺素与子宫颈接触，促进子宫颈成熟和缩
短。如果早期ARM,这些前列腺素对子宫颈的影响会消失。同时宫腔内
环境过早暴露于外界，会增加绒毛膜羊膜炎的风险。因此，不推荐潜伏期
行ARMo
进入活跃期后ARM,一般指宫口25cm时破膜。若ARM后出现协调性
宫缩乏力时，可使用缩宫素促进产程进展。ARM术联合静脉滴注缩宫素
的方法可以缩短从引产到分娩的时间。宫口开全后胎膜仍未破裂，影响胎
头下降，可在宫缩间歇期行arm,有利于胎头下降及手转胎头。
I调整胎方位（ARM+手转胎头术）
胎方位异常的孕妇，进入第二产程后，或者宫口近开全，当胎头双顶径达
坐骨棘平面或更低时，ARM后手指或手掌旋转胎方位是主要的纠正胎方
位的措施。
I双胎阴道分娩的ARM
不建议在第一产程行ARMo在我们临床工作中，两胎儿分娩的间隔时间
5?lOmin为宜。第一胎儿娩出后，迅速固定第二胎儿为纵产式，若足先
露，可经松弛的子宫颈口隔着羊膜囊抓住第二胎儿的足踝，牵引至阴道口，
宫缩间歇期ARM后行臀助产或臀牵引术；若第二胎儿头先露，可由助手
在腹部轻轻下推宫底，胎头入盆后于宫缩间歇期行ARM娩出胎儿。第一
胎儿娩出后，根据宫缩情况适时静滴缩宫素。