第二部分第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日病例女,45岁,干部,因右上腹痛伴恶心、呕吐6h入院。患者于入院前晚进食油腻,饮红酒2两(100g),午夜突感右上腹剧烈绞痛,阵发性,疼痛向右肩背放射,伴恶心、呕吐,为胃内容物。患者1996年B超曾怀疑有“胆囊炎”,未做过任何检查,平时进食油腻、饮酒后无腹痛症状。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日查体身高165cm,体重65kg,T38.5℃,P90次/min,Bp130/85mmHg。急性痛苦面容,神志清,皮肤、巩膜轻度黄染,心率90次/min,律齐,两肺听诊无异常,腹平坦,右上腹压痛(+),轻度肌紧张,肝、脾肋下未及,肝区叩痛(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常。第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血WBC12×109/L;B超:胆囊增大,壁厚,胆囊内结石;胆总管内径1.2cm,可疑扩张,未见结石影。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日病案分析病史：患者为中年女性,既往有“胆囊炎”病史此次因进食油腻和饮酒引起右上腹疼痛,入院时腹部体征进一步提示本次疾病的部位和性质结合B超---初步诊断为急性胆囊炎、胆石症第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日胆囊炎、胆石症的营养治疗第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日第37页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日入夜后,自觉上腹部持续性疼痛,时有刀割样疼痛,放射至腰背部,时有阵发性加剧伴恶心,先后呕吐5次,为所食之物,继而自觉头痛、乏力,测体温39.1℃。无慢性胆囊炎胆石症病史。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日检查:T:39.4℃,Bp112/70,身高165cm,体重70kg,巩膜无黄染,未触及锁骨上淋巴结,心率114次/min,律齐,双肺听诊无异常。腹软,肝肋下1cm,质软,无压痛,脾未及,剑突下压痛明显,无反跳痛。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日实验室检查WBC11.6×109/L(正常值4.0-10.0×109/L),血淀粉酶256U/L(正常值8~64，Winslow法),尿淀粉酶256U/L(正常值为64，Winslow法)。问题：该患者患有何病？第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是由胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所致的化学性炎症。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日本病例特点(1)上腹部为持续性疼痛伴阵发性刀割样痛,并向腰背部放射,伴有恶心、呕吐及发热;(2)血、尿淀粉酶均升高;(3)起病与饮酒、暴饮暴食有关。第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎的营养治疗第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日营养支持急性胰腺炎营养支持是急性胰腺炎综合治疗的关键,营养干预的正确与否将直接影响治疗的效果和患者的生存质量,应给予足够的重视。第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日相关的饮食诱发因素在国外酗酒已经成为AP的主要诱因之一,酒精性AP占34%～46%。大量饮酒可以促进胰液分泌,Oddi括约肌痉挛、水肿,从而诱发胰腺炎。酒精可选择性损伤胰腺微循环的结构和功能,导致胰腺发生缺血性病变。慢性酒癖者可能会造成胰腺蛋白沉淀,形成蛋白栓堵塞胰管,致胰液引流不畅发生胰腺炎。酒精第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日长期食用高脂、高蛋白食物可引起高三酰甘油血症,致血液粘度增高,同时导致胰腺循环障碍而缺氧,三酰甘油被胰脂肪酶水解,生成的大量游离脂肪酸引起毛细血管和胰腺腺泡损坏而导致胰腺炎。高脂、高蛋白食物相关的饮食诱发因素第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日暴饮暴食吃进大量高脂肪、高蛋白的食物后，可刺激胰液分泌过度旺盛。大量胰液来不及流向十二指肠而滞留于胰管，使胰管内压力进一步增高，导致胰腺的自身消化。短时间内大量食糜进入十二指肠,刺激乳头水肿、Oddi括约肌痉挛,引起大量胰液分泌,诱发急性胰腺炎。暴饮暴食第12页，共50页，星期日，2025年，2月5日进食时情绪不稳(如生气)会使胃液分泌增加、胃蠕动增强,尤其是胃酸分泌增加,使胃、十二指肠黏膜充血、糜烂而发生溃疡。