皮肤基底细胞癌诊疗与防治要点
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目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
病理学基础
03
临床表现
04
诊断与鉴别
05
治疗方案
06
预防与随访
01
疾病概述
定义与病理特征
01
定义
皮肤基底细胞癌是一种起源于皮肤或其附属器，特别是毛囊基底细胞或皮肤表皮基底层的恶性肿瘤。
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病理特征
光镜下，可见癌细胞呈团块状、条索状、腺样或囊状排列，有明显的异型性，核分裂象多见。
流行病学数据
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皮肤基底细胞癌是常见的皮肤恶性肿瘤之一，全球每年新增病例数十万例。
发病率
男性发病率略高于女性，可能与男性皮肤更易受到紫外线照射有关。
性别分布
多见于中老年人，发病年龄高峰在50-70岁之间。
发病年龄
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02
在阳光充足的地区发病率较高，如澳大利亚、美国南部等地。
地域分布
04
病因与风险因素
紫外线照射
遗传因素
皮肤疾病
免疫抑制
长期紫外线照射是皮肤基底细胞癌的主要病因，紫外线可破坏DNA，导致基因突变，诱发肿瘤。
遗传因素在皮肤基底细胞癌的发病中起重要作用，有家族史的患者发病风险较高。
某些皮肤病如皮肤角化症、着色性干皮病等，可能增加皮肤基底细胞癌的发病风险。
长期使用免疫抑制剂或免疫功能低下的人群，皮肤基底细胞癌的发病风险较高。
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病理学基础
组织学分类
最常见的皮肤基底细胞癌类型，起源于表皮基底层细胞。
基底细胞癌
起源于表皮角化细胞，恶性程度较高，但较少见。
鳞状细胞癌
同时含有基底细胞癌和鳞状细胞癌两种成分的混合癌。
基底细胞鳞状细胞混合癌
生长模式特点
浸润性生长
基底细胞癌以浸润性方式向周围组织生长，边界不清晰。
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侵袭性生长
基底细胞癌可侵犯周围组织和器官，如皮肤、肌肉、骨骼等。
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局部转移
基底细胞癌可发生局部淋巴结转移，但较少发生远处转移。
03
复发倾向
基底细胞癌经治疗后易复发，需长期随访。
04
分子生物学机制
基因突变
免疫逃逸
细胞信号传导通路异常
生长因子及其受体异常
基底细胞癌的发生与多种基因突变有关，如TP53、PTCH1等。
基底细胞癌中，细胞信号传导通路异常激活，导致细胞异常增殖和分化。
基底细胞癌细胞可逃避免疫系统的识别和攻击，从而实现免疫逃逸。
生长因子及其受体在基底细胞癌的发病过程中发挥重要作用，如EGF、FGF等。
03
临床表现
典型症状与体征
皮肤结节或斑块
溃疡与结痂
色素沉着
局部疼痛
皮肤基底细胞癌最常见的症状是皮肤上出现结节或斑块，结节可呈半透明状，有时可见到毛细血管扩张。
结节表面常发生溃疡，溃疡表面常形成结痂，痂下常有脓液，痂脱落后形成溃疡面，长期不愈合。
结节周围常有色素沉着，呈褐色或黑色，有时可扩散至周围皮肤。
部分患者可出现结节局部疼痛或压痛。
结节型皮肤基底细胞癌是最常见的临床亚型，结节表面光滑，有时可见毛细血管扩张。
表浅型皮肤基底细胞癌常发生于躯干和四肢，表现为红斑或丘疹，表面有结痂或鳞屑，边缘呈锯齿状。
硬化型皮肤基底细胞癌少见，主要发生在头面部，结节质地坚硬，表面有结痂，不易破溃。
色素型皮肤基底细胞癌罕见，结节呈黑色或深褐色，有时被误诊为黑素瘤。
临床亚型差异
结节型
表浅型
硬化型
色素型
常见发病部位
头面部
头面部是皮肤基底细胞癌最常见的发病部位，尤其是鼻翼、颊部、额部和耳廓等处。
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躯干和四肢
躯干和四肢也是皮肤基底细胞癌的常见发病部位，但相对较少见于头面部。
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其他部位
皮肤基底细胞癌也可发生于身体其他部位，如手掌、足底、外生殖器等处，但相对较少见。
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诊断与鉴别
皮肤基底细胞癌通常表现为皮肤上的丘疹或斑块，可能伴有瘙痒、疼痛或出血，有时还会出现溃疡。这些症状可能长时间存在，且不易愈合。
临床表现
患者的年龄、性别、职业等病史信息对皮肤基底细胞癌的诊断具有参考价值。如长期暴露于紫外线、有皮肤病史等。
病史
皮肤基底细胞癌主要发生在面部、颈部等暴露部位，但也可能出现在其他部位。
发病部位
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临床诊断标准
部分皮肤基底细胞癌具有家族遗传性，因此家族史也是诊断的重要依据之一。
家族史
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影像学与病理检查
皮肤基底细胞癌的影像学检查主要包括超声、CT、MRI等，这些检查有助于了解肿瘤的大小、深度和扩散情况，对制定治疗方案有重要意义。
影像学检查
皮肤基底细胞癌的确诊依赖于病理检查。通过组织活检或细胞学检查，可以确定肿瘤的组织学类型和恶性程度，为制定治疗方案提供关键依据。
病理检查
需鉴别疾病清单
如色素痣、脂肪瘤等，这些良性肿瘤与皮肤基底细胞癌在临床表现上有一定相似性，需要通过病理检查进行鉴别。
皮肤良性肿瘤
皮肤癌前病变
其他皮肤恶性肿瘤
如角化病、鳞状细胞癌前病变等，这些疾病具有恶变为皮肤癌的潜力，需要密切监测和及时处理。
如鳞状