浆细胞性乳腺炎的护理规范与临床实践主讲人：时间：
目录CONTENTS01疾病概述07药物治疗护理02病理生理机制08并发症护理03临床表现与分期09典型案例分析04诊断标准与鉴别诊断05治疗原则06围手术期护理10护理研究进展
01疾病概述
浆细胞性乳腺炎是一种慢性非感染性炎症，以导管扩张和浆细胞浸润为特征，多见于非哺乳期女性。该病好发于30-40岁女性，占乳腺良性疾病的2%-5%，复发率高达15%-30%，给患者带来较大困扰。定义与基本特征定义与流行病学
病因尚未完全明确，可能与乳腺导管阻塞、异常激素刺激、感染等因素有关，导管排泄障碍是常见诱因。吸烟史（RR=2.3,95%CI1.4-3.8）和维生素A缺乏也是发病的危险因素，需引起重视。病因病因与危险因素
临床表现多样，乳晕区肿块（87%病例）、乳头内陷（62%）较为常见，且有反复发作倾向。患者常伴有乳房疼痛、红肿、发热，部分患者还会有乳头溢液，影响生活质量。症状表现临床特点
02病理生理机制
病理表现为导管扩张伴脂质沉积，大量浆细胞浸润（CD138+），可继发性形成肉芽肿。显微镜下可见乳腺导管周围炎症细胞浸润，以浆细胞为主，伴有少量淋巴细胞和中性粒细胞。组织病理表现病理学特征
导管内角化物质栓塞，导致导管内压升高（可达300-500mmHg），引起局部胀痛不适。
此阶段患者可能无明显症状，或仅感觉乳房局部轻度胀痛，易被忽视。导管阻塞期CD4+T细胞聚集，IL-6/IL-8水平升高，促进肉芽肿形成，病变逐渐转为慢性炎症。
病变部位可能形成硬结或肿块，病程较长，易反复发作，给患者带来较大痛苦。肉芽肿形成期导管破裂后，脂肪酸外溢引发化学性炎症反应，局部出现红肿热痛等急性炎症表现。
此时炎症范围可能扩大，疼痛加剧，患者常因乳房红肿热痛前来就医。渗出期炎症发展三阶段
TLR4/NF-κB通路激活，基质金属蛋白酶（MMP-9）过度表达，参与炎症反应和组织破坏。这些分子机制在疾病的发生、发展和转归过程中起着重要作用，是未来治疗的潜在靶点。信号通路与蛋白表达分子机制
03临床表现与分期
乳房肿块质地较硬，边界不清，常伴有疼痛，乳头溢液可为浆液性、血性或脓性。
患者可能因乳房肿块、疼痛或乳头溢液而感到焦虑和不安，影响日常生活。局部症状急性期可有发热、寒战等全身症状，亚急性期和慢性期全身症状逐渐减轻。
全身症状的出现提示炎症反应较为剧烈，需及时就医进行治疗。全身症状临床表现
质硬肿块，皮肤橘皮样变，MRI显示T2WI高信号结节伴周边强化。
此阶段炎症逐渐局限化，但仍需密切观察病情变化，防止形成脓肿或瘘管。02瘘管形成（23%病例），乳头固定，钼靶显示星芒状阴影，需与乳腺癌鉴别。
慢性期病程较长，治疗较为困难，患者需长期随访和护理，防止复发。03突发红肿热痛，乳头溢液（浆液性/血性），超声显示导管扩张（3mm）伴周边血流信号。
此阶段病情进展较快，需及时采取抗炎等治疗措施，防止病情进一步恶化。01急性期（1-2周）亚急性期（2-4周）慢性期（1月）临床分期
04诊断标准与鉴别诊断
结合临床表现和影像学检查，可初步诊断浆细胞性乳腺炎，但确诊需病理检查。乳头溢液细胞学检查：浆细胞20/HPF，超声特征性表现：“双轨征”“窦道征”。主要标准诊断标准
乳腺癌肿块多位于乳腺外上、内上象限，常由小变大，晚期与皮肤粘连，出现“橘皮样”改变和乳头凹陷。
乳腺导管扩张症肿块多位于乳晕下，可由肿大变为缩小和反复发作，早期即与皮肤粘连并出现乳头凹陷，腋窝淋巴结肿大质软有压痛。与乳腺癌的鉴别导管内乳头状瘤常表现为乳头溢液，多为血性或浆液血性，乳腺X线导管造影可见导管内圆形或卵圆形充盈缺损。
浆细胞性乳腺炎乳头溢液多为浆液性，少见血性，乳腺X线导管造影显示多个大、中导管扩张，迂曲走行呈蚯蚓状。与导管内乳头状瘤的鉴别乳腺结核在乳腺内可表现为结节性肿块，质硬，边界不清，活动较差，常形成经久不愈的瘘管，从瘘管中流出干酪样坏死物。
浆细胞性乳腺炎脓肿形成后亦可溃破形成瘘管，从瘘管中流出脓性物，涂片检查有脓细胞坏死物、浆细胞、淋巴细胞。与乳腺结核的鉴别鉴别诊断
05治疗原则
手术切除是主要治疗方法，包括局部肿块扩大切除、乳腺象限切除等，可有效去除病变组织。
手术需根据病变范围和患者具体情况选择合适的手术方式，尽量保留乳房外形，减少术后并发症。01抗生素治疗效果有限，糖皮质激素可用于控制炎症，但长期使用有副作用。
对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑联合使用其他药物，如抗结核药等，但需谨慎评估其适应证和不良反应。02手术治疗药物治疗西医治疗
中医药疗法为该病的有效治疗手段，可采用温阳通络法联合寸径切开法等特色疗法。
中医治疗注重整体调理，通过辨证施治，可缓解症状，减轻患者痛苦，降低复发率，提高患者生活质量。中