泌尿外科腹腔镜手术
;概述：;常见开展的泌尿外科腹腔镜手术有：;手术配合：;显示器;腔镜器械
分离钳
抓钳
电凝勾
腹腔镜剪刀等;体位用物准备：;肾侧位;肾侧位;特殊用物准备：;水囊扩张器
;水囊扩张器
;水囊扩张器
;水囊扩张器
1、使用前应先检查水囊扩张器是否有漏气或者漏水。
2、如水囊扩张器在扩张过程中发生破裂，要及时找出碎片，避免异物遗留患者体内。
;超声刀
超声刀头是一种能同时完成凝切的机械能手术设备，其工作原理是将电能转化为机械能，使金属刀头产生机械振动带动组织振动，凝血是借助组织细胞内的高频振荡摧毁蛋白的氢键和振动组织时产热导致蛋白变性进而达到封闭血管的目的。超声刀具有分离、抓持、凝血、切割的功能，且在使用时烟雾少，不影响手术视野。;高频电刀
单极电刀是利用高频电流发生器产生高频电流使机体组织局部产生高温，从而达到凝固止血目的，其本质上属于热损伤，而超声刀是属于机械损伤部分热损伤，与电刀相比超声刀具有明显优势。;手术配合;腹腔镜下肾切除术手术配合：;【手术配合】;腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术手术配合：;手术步骤;腹腔镜下肾囊肿去顶减压基本手术配合：;手术步骤;一、腹腔镜手术的特有并发症。此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的。这类并发症主要有：?
??①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等;?
??②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔引起的戳孔疝也应归于此类并发症;?
??③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症。
??二、腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、术后出血等。;;腹腔镜并发症的分类：;腹腔镜特殊并发症的相关因素以及预防措施?：;腹腔镜特殊并发症的相关因素以及预防措施?：;（1）气腹相关并发症??
????①气腹并发症的有关因素：?????
a．CO2气体进入腹膜外间隙；?????
b．CO2气体的吸收；?????
c．CO2进入血管。?
????②气腹并发症的表现：?
????a．皮下气肿较常见,可表现为皮肤”捻发音”。?????
b．气胸可表现为呼吸或者血氧的异常。?
????c．气栓少见,?但为严重的并发症,常表现为突发的呼吸循环严重异常或者竭。???
d．CO2气体吸收一般不会造成并发症,但如果患者有心肺功能不全,可以造成呼吸性酸中毒。?????
e．CO2气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境,引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。;腹腔镜特殊并发症的相关因素以及预防措施?：;（2）胃肠道损伤????
?①相关因素:??
????a．腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连。?????
b．穿刺技术差或者能量器械使用不当。?????
②临床表现:?
????a．术中发现胃肠内容物的流出。?????
b．术后急腹症表现。?????
③处理:??
????a．术中发现的破裂,可进行腹腔镜下或者开腹修补。?????
b．术后高度怀疑肠道损伤者,应及时开腹探查。?
;腹腔镜特殊并发症的相关因素以及预防措施?：;1、静脉通道？
2、压疮?
3、结扎钳/钉使用？;;