临床疼痛评估工具总结
如今国内外的医疗工作中疼痛的评估与处理备受重视，国际上出现了将疼痛作为第五生命体征的趋势，即医护工作者应该像测量体温、脉搏、呼吸、血压一样，去评估患者的疼痛并记录。
疼痛评估工具虽然多，但是目前没有一种方法或评价工具可以当“金标准”来使用。疼痛是患者的一种感觉与情感体验，有许多主观成分，促进或妨碍表达疼痛的因素也很多，很难客观而精确的计量和比较。因此，选择一种简单、易行的疼痛评估工具是正确评估疼痛的前提，评估工具的选择要体现它反映患者状况的真实性和临床使用的简便性，使评估既不干扰治疗，也不会给敏感的患者造成更大的压力。评估方法可分为单维度和多维度两类，前者指基于患者的自我疼痛感觉来测量患者疼痛的典型方法，主观性较强，有其局限性；后者指采用生理和行为等多个指标进行主客观两方面的综合评估，包括患者生活的多个方面的观察，如情绪、精神、日常活动、人际关系、睡眠质量等。本文就目前国内常用疼痛评估工具的应用现状以及其存在的问题进行概述，为医护人员选择工具进行疼痛评估提供参考依据。
单维度评估工具
一般成人用评估工具
视觉模拟法
视觉模拟法（VisualAnalogueScale，VAS）量尺一般设计为一条长100mm的直线（0为无痛，100为剧痛）。使用时由患者将疼痛感受标记在直线上，线左端至患者所画竖线之间的距离即为该患者主观上的疼痛强度。目前已经发展出很多改良版本，比如在量尺上增加可以自由滑动的游标和将量尺设置成竖直形式以便于卧床患者应用。VAS的信度已经被许多研究所证实，具有较高的信效度。虽然VAS是一种简单有效的测量方法，但需要抽象思维，用笔标记线时需要必要的感觉、运动及知觉能力，应用于老年人时不成功应答率较高。因此，VAS可能不适合于文化程度较低或认知损害者。当VAS用于抽象思维能力轻度受损者时，垂直型较水平型更好。
数字评定量表
数字评定量表（NumberRatingScale，NRS）是应用范围最广的单维度评估量表。NRS是在VAS基础上发展而来的，这种方法较VAS更加简便，容易被患者理解，所以在临床工作中更为常用，但由于其不连续性，并不适用于临床科研。此方法由0～10共11个点组成，数字从低到高表示从无痛到最痛，0分表示不痛，10分表示剧痛，由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度。PUN-TILLO等的研究结果肯定了NRS的有效性和可靠性。NRS具有较高信度与效度，易于记录，适用于文化程度相对较高的患者。曾有报道，文化程度高者倾向于选择NRS与VDS，高中以上文化程度50%选择NRS[23]，此方法个体随意性较大，宜用于疼痛治疗前后效果测定对比。21点方框量表（21PointBoxScale，BS-21）也是NRS的一种类型，只是将数字写在方框中。有研究发现不论精神状态如何（包括轻至中度认知损害），从心理测量学及效度的角度来说BS-21是最好的量表，但部分老年人，不论认知是否受损，感到回答量表时有困难。
1.1.3语言评分法
语言评分法（VerbalRatingScale，VRS）由数个按照等级排列的描述疼痛的词语组成，通常见到的是5点口述分级评定法（The5-pointVerbalRatingScales，VRS-5），将疼痛分为：①轻微的疼痛；②引起不适感的疼痛；③具有窘迫感的疼痛；④严重的疼痛；⑤剧烈的疼痛。另外尚有VRS-4（简便易理解但不精确）、VRS-6（客观便于理解）等语言评分方法。LoosMJ等使用VRS和VAS对术后患者的疼痛进行评估后发现，VRS的评分失败率（2.8%）比VAS?（12.5%）要低（P0.001），提示VRS在术后疼痛评估中可能会对患者更有利。
长海痛尺
根据自己的临床经验及应用体会，制定出新的评估工具———长海痛尺。它是将数字疼痛量表（NRS）和口述分级评分法（VRS-5）有机结合的一种疼痛评估方法，在VAS-5的基础上，对疼痛标尺做出具体解释。视觉模拟量表（VAS）、描述疼痛量表（VRS）及数字疼痛量表（NRS）之间良好的相关性。使患者更容易接受，结果相对准确，减少疼痛评估误差，并能够随访治疗的结果。它解决了单用0～10痛尺评估时随意性过大的突出问题，解决了单用0～5痛尺评估时精度不够的问题，易于为护士和患者接受，提高了疼痛评估的准确性。
1.2一般儿童用评估工具
1.2.1五指疼痛评分模型五指法（Five-fingerMeasure，FFM），即大拇指代表剧痛，小拇指代表不痛，食指代表重度痛，中指代表中度痛，无名指代表轻度痛。临床上发现FFM适用于对5岁左右的儿童进行主观疼痛评估，因为儿童感性认识的启蒙教育从手指开始，他们对五指比较熟悉，易接受。为进一步验证FFM在临床上的适用性，从2006年1月开始对FFM进行改良