VIOLENCEINSCHIZOPHRENIAANDBIPOLARDISORDER精神分裂症和双相情感障碍的暴力行为精神分裂症双相情感障碍暴力行为相关研究

概念暴力相关词汇Agitation言语攻击，威胁，侮辱Aggression任何形式的有目的伤害另一种生物体而为该生物体不愿接受的行为Hostility不友好的态度，怨恨，愤怒，主要为言语攻击Violence主要指人类之间的攻击行为，是攻击行为的极端方式

精神分裂症物质滥用双相情感障碍暴力相关疾病

攻击行为1年发生率精神分裂症Swansonetal.19908.4%2.1%其他精神障碍VS

精神分裂症暴力行为的相关危险因素物质滥用精神病性症状2人格障碍3危险因素1VolavkaSwanson2010

暴力行为的相关危险因素_物质滥用物质滥用精神分裂症共病物质滥用OR:2.1OR:7.4OR:8.9Fazeletal.2009

暴力行为的相关危险因素_精神症状精神状态妄想不增加攻击行为发生的几率妄想动机的攻击行为少见Jungingeretal.1998自知力发现自知力是否恢复与攻击行为的发生有密切关系缺乏有效地药物治疗(Czoboretal.2013)命令性幻听阳性症状与攻击行为呈正相关阴性症状与攻击行为呈负相关Swansonetal.2006反社会人格障碍病前人格与攻击行为的发生有密切关系Swansonetal.2008b80%20%

长程药物治疗常用药物齐拉西酮情绪稳定剂和锂盐有效降低敌对性降低攻击行为发生风险急性期效果与氟哌啶醇相当Swansonetal.2008a氯氮平在治疗剂量之前对攻击行为的控制作用有限需合并起效快的氟哌啶醇氯氮平奥氮平利培酮其他药物治疗作为增效剂使用基于经验性使用权衡利弊

双相情感障碍01双相情感障碍的发病率较精神分裂症高发病率高02成年人终生发生攻击行为率为0.66%攻击行为发生率高03双相情感障碍共病酒依赖和物质滥用比例为共病率高总患病率为2.4%。双相Ⅰ型25.34%双相Ⅱ型13.58%。60-70%双相情感障共病人格障碍比例为50-80%

攻击行为与临床症状双相情感障碍易激惹躁狂的核心症状冲动控制能力降低自杀自伤行为自知力缺失缺乏有效地药物治疗执行能力障碍，行为控制能力降低躁狂抑郁

整体治疗急性激越长程治疗早期干预：环境清理，鼓励患者说出自己的要求药物控制：苯二氮卓类药物（劳拉西泮）传统抗精神病药物（氟哌啶醇）非经典抗精神病药物（肌注齐拉西酮）药物治疗（双相情感障碍治疗指南）认知行为治疗（提高治疗依从性）

心理治疗是精神障碍攻击行为管理中的不可或缺的部分总结SP和BP发生攻击行为风险高于一般人群1物质滥用和人格障碍是攻击行为独立的危险因素2攻击行为的发生并不仅仅与精神症状有关3足够合适的药物治疗是控制攻击行为有效方式4暴力攻击行为5

参考文献Volavka,J.(2013).Violenceinschizophreniaandbipolardisorder.PsychiatrDanub25(1):24-33Latalova,K.(2009).Bipolardisorderandaggression.IntJClinPract63(6):889-899.Ballester,J.,etal.(2012).Isbipolardisorderspecificallyassociatedwithaggression?BipolarDisord14(3):283-290.Volavka,J.andJ.Swanson(2010).Violentbehaviorinmentalillness:theroleofsubstanceabuse.JAMA304(5):563-564.Fazel,S.,etal.(2009).Schizophreniaandviolence:systematicreviewandmeta-analysis.PLoSMed6(8):e1000120.

谢谢大家的聆听！