肝脏肿瘤分期诊疗体系
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目录
CONTENTS
01
临床分期基础概念
02
国际分期系统
03
影像学评估规范
04
病理学诊断标准
05
分期导向治疗策略
06
预后评估体系
01
临床分期基础概念
解剖学定位标准
肝脏分段
根据肝脏的解剖结构，将其分为不同的区域，有助于准确描述肿瘤的位置和大小。
01
血管分布
肝脏的血管分布对于评估肿瘤的扩散和转移具有重要意义，特别是门静脉和肝动脉。
02
胆道系统
胆道系统的解剖结构对于确定肿瘤是否侵犯胆管以及手术方式的选择至关重要。
03
肿瘤生物学特性
不同类型的肝脏肿瘤具有不同的生物学特性和预后，如肝细胞癌、胆管细胞癌等。
肿瘤类型
肿瘤细胞的分化程度反映了肿瘤的恶性程度，高分化肿瘤预后较好，低分化肿瘤预后较差。
分化程度
肝脏肿瘤的生长方式可分为浸润性生长和外生性生长，前者更易于侵犯周围组织和器官。
生长方式
转移范围界定
淋巴结转移
淋巴结转移是评估肿瘤恶性程度和预后的重要指标，需详细检查淋巴结的情况。
03
肿瘤是否转移到肝脏以外的器官和组织，如肺、骨、淋巴结等。
02
肝外转移
肝内转移
肿瘤在肝脏内部的扩散程度，包括单个肿瘤的大小、数量以及是否侵犯重要血管和胆管。
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02
国际分期系统
TNM分期细则
T（Tumor）分期
根据肝脏肿瘤的大小、数量以及是否侵犯血管或邻近器官，将肿瘤分为T1~T4四个等级。
T1
单个肿瘤直径≤2cm，无血管侵犯。
T2
单个肿瘤直径＞2cm，或2-3个肿瘤直径总和小于5cm，无血管侵犯。
TNM分期细则
T3
多个肿瘤直径总和＞5cm，或肿瘤侵犯门静脉主要分支或肝静脉主要分支。
T4
肿瘤直接侵犯周围器官，如胆囊、胃、结肠、胰腺等，或穿破肝脏包膜。
N（Node）分期
根据肿瘤是否转移到淋巴结，将肿瘤分为N0和N1两个等级。
N0
无淋巴结转移。
N1
有淋巴结转移。
M（Metastasis）分期
根据肿瘤是否转移到远处，将肿瘤分为M0和M1两个等级。
TNM分期细则
TNM分期细则
01
M0
无远处转移。
02
M1
有远处转移。
极早期，单个肿瘤＜2cm，无血管侵犯和肝外转移。
0期
中期，多结节肿瘤，有或无血管侵犯，无肝外转移，肝功能较差。
B期
早期，单个或多个肿瘤，无血管侵犯和肝外转移，肝功能良好。
A期
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02
BCLC分期标准
晚期，有血管侵犯或肝外转移，或肝功能严重受损。
C期
终末期，肝功能衰竭或严重肝外转移。
D期
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05
其他分期系统对比
AJCC（美国癌症联合委员会）分期系统
侧重于肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况，适用于所有类型的肝脏肿瘤。
JIS（日本肝癌研究学会）分期系统
CLIP（意大利肝癌程序）评分系统
以肿瘤大小、肝功能和门静脉侵犯为主要依据，适用于肝癌的分期。
综合考虑肿瘤大小、数目、门静脉侵犯、肝功能和远处转移等因素，适用于评估肝癌的预后和治疗方案。
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3
03
影像学评估规范
CT/MRI核心参数
肝脏肿瘤CT扫描
层厚≤5mm，层间隔≤5mm，进行多期增强扫描（动脉期、门脉期、延迟期）。
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03
01
肿瘤大小测量
在最大横截面上测量肿瘤最大直径，并记录肿瘤数目。
肝脏肿瘤MRI扫描
常规T1WI、T2WI、DWI序列，脂肪抑制技术，多期动态增强扫描。
肿瘤密度/信号特征
观察肿瘤在平扫及增强后的密度/信号变化，评估肿瘤性质。
根据肿瘤增强模式，判断肿瘤良恶性，提高诊断准确性。
肿瘤良恶性鉴别
为射频消融、微波消融等介入治疗提供影像学引导。
介入治疗评估
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03
04
通过超声造影明确肿瘤位置、大小、数目及与周围组织关系。
肝脏肿瘤诊断
评估介入治疗后肿瘤坏死程度及残留情况。
治疗效果监测
超声造影应用场景
功能成像技术指标
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6px
6px
反映水分子扩散情况，评估肿瘤良恶性及浸润范围。
弥散加权成像（DWI）
检测肿瘤代谢物，为肿瘤定性诊断提供依据。
磁共振波谱分析（MRS）
评估肿瘤血供情况，为介入治疗提供重要信息。
灌注成像（PWI）
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02
评估肿瘤硬度，有助于鉴别肿瘤性质及浸润程度。
弹性成像技术
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病理学诊断标准
组织学分类体系
肝细胞癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，约占90%以上。
肝细胞癌
胆管细胞癌起源于胆管上皮细胞，较为少见。
胆管细胞癌
混合型肝癌包含肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分。
混合型肝癌
分化程度评估
01
肿瘤分化程度
通过显微镜观察肿瘤细胞的形态、结构和染色特征，确定肿瘤的分化程度，通常分为高分化、中分化和低分化三个级别。
02
肿瘤恶性程度
分化程度越低，肿瘤恶性程度越高，预后越差。
肝癌相关基因
检测肝癌相关基因的突变、扩增、缺失等异常情况，有助于诊断、治疗和预后评估。