儿童白瘢风的特点与早期干预策略2025
白瘢风是一种临床常见的获得性皮肤黏膜色素失性疾病，全球患病率为
0.5%?2.0%［1］,我国白瘢风的发病率为0.04%?2.16%［2-3］,
呈逐年上升趋势，32%~40%的患者开始于儿童或青少年期，平均发病年
龄为3?8岁［4］。白瘢风好发于头面部等暴露部位，相比成人白瘢风,
儿童白瘢风更易对患儿及整个家庭造成严重的心理创伤，影响正常社交活
动及生活质量，甚至威胁家庭和睦，因此儿童白瘢风的早期诊断及治疗至
关重要。白瘢风的治疗目标是控制皮损发展，促进白斑复色，维持治疗防
止再色。鉴于儿童年龄和生长发育的特殊性，治疗方案的选择较成人有
所差异，目前仍缺乏针对儿童特点的安全有效的治疗方法。
1儿童白疲风的特点
儿童白瘢风以女性居多，最常见的类型是非节段型白瘢风。节段型白
瘢风在儿童白瘢风的发生比例远高于成人，约87%的节段型白瘢风发生在
3。岁之前［5］。混合型白瘢风也主要好发于儿童，一般节段型病变出现
早于泛发性病变。研究表明，儿童白瘢风春夏季易发病，约50%的首发皮
损在面颈部，而在成人，前臂、上肢是最常见的受累部位，可能与儿童玩
耍户外时间较长，强紫外线照射后引起的氧化应激，表皮黑素细胞功能亢
进，黑素细胞过度损耗有关［6-7］。儿童白瘢风有家族史阳性率更高，
有白瘢风家族史的患儿比没有白瘢风家族史的患儿发病年龄更早。白瘢风
患者常伴发甲状腺疾病、特应性皮炎、斑秃、银屑病、类风湿关节炎等自
身免疫性疾病。儿童白瘢风患儿及家族自身免疫性疾病发病率为3.3%~
27.3%［8］o儿童白瘢风患者晕痣和特应性皮炎的发病率远高于成人，
过敏性鼻炎和甲状腺疾病等其他免疫性疾病发病率低于成人［9］o既往
研究报道女性、病程较长且受累面积较大的非节段型白瘢风患儿出现甲状
腺疾病的可能性较大，甲状腺功能减退的患病率是甲状腺功能亢进的6倍,
所以建议对有以上特征的儿童白瘢风患者进行甲状腺自体抗体及甲状腺
功能的年度筛查［8］。
2儿童白疲风早期干预的重要性
早期诊断和干预对白瘢风的优化管理至关重要。患者从初发病变到接
受明确诊断平均高达2.4年，美国高达40%的病例未得到正式诊断，早
期治疗不足对患者的日常生活产生了深远影响［10］o早期积极的免疫、
抗感染治疗适用于所有类型的白瘢风，尤其对于快速进展期白瘢风，以抑
制对黑素细胞的不可逆损伤；而稳定期白瘢风的治疗，是需要从毛囊或毛
囊前体中再生表皮黑素细胞，而某些亚型的黑色细胞前体数量有限，常规
免疫、抗感染治疗往往无法达到较好的效果，最终可能需要外科手术干预,
因此早期干预可显著改善预后［11］o白瘢风被视为一种记忆性皮肤病,
常驻记忆T细胞存在于上皮屏障组织，在易患自身免疫性疾病的个体中，
这些T细胞受到病原体攻击后产生显著的局部自身反应，导致皮肤免疫性
疾病的出现；这些记忆T细胞在疾病的反复发作中不断积聚，不断地破坏
黑素细胞的再生能力，因此白瘢风应视为一种紧急疾病，需要在疾病开始
时迅速采取干预措施，阻断记忆T细胞积累引发的一系列免疫反应［12］。
Majid等[13]发现308准分子激光治疗白瘢风的有效性与发病持续时
间显著相关。发病6个月内开始进行光疗的患者有效率为75%,发病6
个月以上的病例有效率仅为44%。分析原因可能与疾病早期皮损处黑素细
胞尚未完全破坏，治疗后黑素细胞的破坏得到及时控制，残存的黑素细胞
得以挽救有关。疾病活动度评分(VID)与复色面积呈正相关，白瘢风
发病时间与复色面积呈负相关，表明外根鞘中黑色素细胞的储存逐渐耗尽,
且在疾病过程中毛囊黑色素细胞不断被破坏，及早治疗措施的介入可挽救
或保护部分黑素细胞，故越早干预，临床疗效越好[14]o
3儿童白瘢风的早期干预策略
3.1一般性建议皮肤科医生首先需与患儿及其家属充分沟通，清楚解
释白瘢风慢性、复发性及不可预测性的特点，目前仍缺乏确定有效的治疗
方法，建立对治疗白瘢风的正确认知。建议患有白瘢风的儿童采取适当的
防晒措施，并坚持使用防晒霜，以防止白瘢风皮肤被灼伤，以及健康皮肤
被晒黑，这将增加与病变皮肤的对比。对于因外观受到困扰的患儿，使用
遮盖剂进行遮盖也是治疗的一种选择[15]o
3.2夕卜用药
3.2.1外用糖皮质激素(topicalcort