新生儿心脏听诊要点解析
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目录
02
听诊技术规范
01
解剖基础与听诊定位
03
异常心音识别
04
常见先心病筛查
05
临床决策支持
06
技能提升路径
01
解剖基础与听诊定位
心脏位置与发育特点
01
心脏位置
新生儿心脏呈横位，位于胸腔中央稍偏左，心尖搏动位置较高，常在第4肋间锁骨中线外方。
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心脏发育特点
新生儿心脏发育尚不完善，心肌细胞具有强大的再生能力，心率较快，节律不稳定，第一心音较强，第二心音较弱。
四个标准听诊区划分
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主要听诊主动脉瓣区，可闻及主动脉瓣关闭音。
胸骨左缘第二肋间区
主要听诊肺动脉瓣区，可闻及肺动脉瓣关闭音。
胸骨右缘第二肋间区
为二尖瓣听诊区，可闻及心尖区的心音及二尖瓣开闭音。
胸骨左缘第三、四肋间区
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02
为三尖瓣听诊区，可闻及三尖瓣开闭音。
胸骨左缘第四、五肋间区
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胎循环转归影响
新生儿出生后，卵圆孔逐渐关闭，导致左心房压力高于右心房，从而影响心脏听诊。
卵圆孔闭合
动脉导管收缩
肺循环阻力变化
新生儿出生后，动脉导管逐渐收缩并关闭，使肺动脉压逐渐下降，影响心脏听诊的杂音。
新生儿出生后，肺循环阻力迅速下降，导致肺动脉压迅速降低，影响心脏听诊的杂音及心音强度。
02
听诊技术规范
体位与环境控制要点
新生儿仰卧或侧卧，身体稍微侧倾，使心脏更贴近胸壁，便于听诊。
体位
听诊时环境应安静，避免噪音干扰，确保听诊效果。
环境
钟型/膜型听诊器选择
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钟型听诊器
适用于听诊新生儿心脏的低频音，如第一心音和第二心音。
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膜型听诊器
适用于听诊新生儿心脏的高频音，如心尖区的杂音。
系统化听诊顺序设计
顺序
依次听诊心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。
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部位
心尖区是听诊的重点，可多次听诊，观察心音和杂音的变化。
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03
异常心音识别
病理性杂音特征分类
吹风样杂音
隆隆样杂音
叹气样杂音
机器样杂音
杂音呈吹风样，通常与瓣膜狭窄或关闭不全有关。
杂音如隆隆雷声，常见于瓣膜关闭不全或动脉导管未闭。
杂音如叹气声，常见于主动脉瓣关闭不全。
杂音如机器运转声，常见于动脉导管未闭或室间隔缺损。
心音分裂与强度变化
第一心音（S1）或第二心音（S2）分裂为两个声音，常见于肺动脉狭窄或心室肥厚。
心音分裂
心音增强常见于二尖瓣狭窄或高血压，减弱则常见于心肌炎或心包积液。
心音强度变化
S1增强常见于二尖瓣狭窄，S2增强则多见于高血压或室间隔缺损。
S1与S2强度比较
连续性/收缩期杂音鉴别
连续性杂音
杂音由收缩期开始，逐渐增强，高峰在S2处，舒张期开始渐减，常见于动脉导管未闭。
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收缩期杂音
杂音主要出现在收缩期，可呈喷射性、吹风性或递增-递减型，常见于二尖瓣关闭不全或室间隔缺损。
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杂音传导
了解杂音是否向颈部、背部或其他部位传导，有助于判断病变部位及严重程度。
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常见先心病筛查
动脉导管未闭特征
胸骨左缘第二肋间连续机械样杂音
差异性青紫
肺动脉听诊区第二心音亢进
杂音性质为连续性或双期连续性，随着动脉导管收缩而增强，舒张期减弱，但连续不断。
由于动脉导管未闭，导致肺动脉压力升高，第二心音在肺动脉听诊区显得更为响亮。
在动脉导管未闭的情况下，肺动脉压力高于主动脉，导致右上肢血氧饱和度高于左上肢，出现差异性青紫。
室间隔缺损听诊表现
胸骨左缘第三、四肋间响亮的全收缩期杂音
杂音性质为粗糙的吹风样，呈递减型，在胸骨左缘第三、四肋间最响亮，可传导至心尖部。
肺动脉第二心音亢进及分裂
左心室增大
由于心室间隔缺损，导致左向右分流，肺动脉血流量增加，第二心音亢进且分裂。
左心室长期负荷增加，导致左心室增大，听诊时可发现心界向左扩大。
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法洛四联症鉴别要点
靴形心
青紫
蹲踞症状
杵状指（趾）
法洛四联症时，心脏呈靴形，即心尖上翘，肺动脉段凹陷，主动脉结凸出。
法洛四联症时，由于主动脉骑跨于两心室之上，且右心室漏斗部狭窄，导致血氧含量降低，出现青紫。
患儿喜抱，活动力差，稍活动即出现呼吸困难，喜蹲踞或膝胸卧位以缓解症状。
由于长期缺氧，导致指（趾）端毛细血管扩张增生，使指（趾）端软组织增生肥大，呈杵状。
05
临床决策支持
心率异常
新生儿心率过快（＞180次/分）或过缓（＜100次/分）均可能提示心脏问题。
呼吸困难
新生儿出现呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现，可能与先天性心脏病有关。
肤色青紫
新生儿肤色青紫或苍白，尤其是口周、甲床等毛细血管丰富区域，可能提示心脏缺氧。
喂养困难
新生儿喂养困难、多汗、哭声无力等，可能与心功能不全相关。
危急体征预警标准
心脏彩超
作为新生儿心脏疾病的首选检查方法，可明确心脏结构异常。
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心电图
用于诊断心律失常，评估心脏电生理情况