8.护理措施（1）合理安排休息和活动。（2）指导饮食，加强营养。（3）监测生长发育。（4）指导用药，观察疗效。（5）健康教育。第三节出血性疾病免疫性血小板减少症1.定义正常血小板被免疫性破坏的自身免疫性疾病，又称特发性血小板减少性紫癜。2.病因和发病机制自身免疫性疾病，机体产生血小板相关抗体，使血小板破坏，寿命缩短，血小板减少；感染可加重血小板减少或使疾病复发。3.临床表现常有急性病毒感染史，多数患儿出疹前可无任何症状，部分患儿可有发热。以自发性皮肤和黏膜出血为突出表现，多为针尖大小的皮内或皮下出血点，或为瘀斑、紫癜，分布不均，以四肢较多，尤其是易被碰撞的部位。出血严重者可有贫血，肝脾偶见轻度肿大，无淋巴结肿大。部分患儿可没有任何出血表现。4.辅助检查（1）外周血象：血小板计数＜100×109/L，出血轻重与血小板数量有关。可出现贫血；白细胞数正常。（2）骨髓象：骨髓巨核细胞数增多或正常。（3）血小板抗体测定：血小板表面IgG（PAIgG）增高。（4）其他：出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良。血清凝血酶原消耗不良。血小板存活时间缩短，束臂试验阳性，血小板黏附及聚集功能异常等。5.治疗要点（1）一般治疗。（2）肾上腺糖皮质激素。（3）大剂量丙种球蛋白。（4）输注血小板。（5）脾切除。（6）其他。6.护理诊断（1）皮肤黏膜完整性受损与血小板减少致皮肤黏膜出血有关。（2）有感染的危险与糖皮质激素和（或）免疫抑制剂应用致免疫功能下降有关。（3）潜在并发症：内脏出血。（4）恐惧与严重出血有关。7.护理措施（1）预防皮肤黏膜避免损伤。（2）止血护理。（3）预防感染。（4）密切观察病情。（5）消除恐惧心理。（6）健康教育。第四节急性白血病一、概述1.定义白血病（leukemia）是造血组织中某一血细胞系统过度增生并浸润到各组织和器官，从而引起一系列临床表现的恶性血液病，是我国儿童时期最常见的恶性肿瘤。2.任何年龄均可发病，以学龄前期多见，男性发病率高于女性。急性白血病多见，占90%～95%。二、病因和发病机制病因尚未完全清楚，可能与三个因素有关，发病机制尚未完全明确。遗传因素病毒感染理化因素三、分类与分型1.分类急性非淋巴细胞白血病（ANLL）急性淋巴细胞白血病（ALL）2.分型MICM综合分型（1）形态学分型：ALL：L1、L2、L3；ANLL：M0～M7。（2）免疫学分型：ALL：T系ALL、B系ALL、伴有髓系标志的ALL；ANLL：髓系标志中的一项或多项阳性。（3）细胞遗传学改变：染色体数目改变；染色体核型改变。（4）分子生物学改变：ALL：特异性基因；ANLL：融合基因。（5）临床分型：ALL：高危型、中危型、标危型；ANLL：标危型、高危型。四、临床表现1.发病大多较急。2.发热热型不定，抗生素治疗无效。3.贫血进行性加重。4.出血以皮肤、黏膜出血多见。5.白血病细胞浸润引起的症状和体征肝、脾、淋巴结肿大；骨、关节疼痛；中枢神经系统白血病；睾丸白血病；绿色瘤。五、辅助检查1.外周血象血小板数降低。RBC、Hb降低，血小板减少，WBC可高可低、以增高者多见，以原始和幼稚细胞为主2.骨髓象骨髓检查是确立诊断和判断疗效的重要依据。原始细胞和幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。少数患儿骨髓象表现为增生低下。3.其他检查如组织化学染色、溶菌酶检查、肝肾功能检查等。六、治疗要点1.化疗（1）诱导缓解治疗。（2）巩固治疗。（3）防治髓外白血病。2.支持治疗3.造血干细胞移植4.分子靶向治疗七、护理诊断1.有受伤的危险、出血与白血病浸润、血小板减少有关。2.有感染的危险与机体免疫力下降、化疗药物使用等有关。3.活动无耐力与贫血、化疗、白血病引起代谢增高等有关。4.营养失调：低于机体需要量与疾病过程消耗、抗肿瘤治疗等有关。5.体温过高与白血病细胞导致代谢增高和（或）感染有关。6.疼痛与白血病细胞浸润骨、关节有关。7.潜在并发症：化疗药物副作用。8.悲伤与药物疗效差、预后不良等有关。八、护理措施1.预防出血的护理2.防治预防感染3.休息4.饮食护理5.维持体温正常6.减轻疼痛7.化疗药物的护理（1）正确使用化疗药物。（2）观察及处理化疗药物不良反应。8.心理护理和情感支持9.健康教育谢谢观看*********第十二章造血系统疾病患儿的护理儿童造血及血象特点1234C目录ONT