脊柱常见疾病诊疗概述
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02
脊柱侧弯病变
03
骨质疏松性骨折
04
腰椎管狭窄症
05
脊柱关节炎病变
06
脊柱肿瘤诊疗
01
椎间盘突出症
01
椎间盘突出症
PART
病理机制与诱发因素
01
病理机制
椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或脊髓。
02
诱发因素
长期腰椎劳损，如长时间弯腰、搬重物；腰部外伤；遗传因素；肥胖；吸烟等。
典型临床表现分级
腰痛，有时放射至臀部或大腿后侧，但疼痛不过膝盖，对日常生活影响不大。
轻度
腰痛加重，并向下放射至小腿或足部，伴有麻木、无力等症状，行走时可出现跛行。
中度
腰痛剧烈，难以忍受，伴有大小便失禁、鞍区麻木等，严重影响日常生活。
重度
保守与手术治疗路径
卧床休息、牵引、推拿、针灸、理疗、药物等非手术方法，适用于轻中度患者。
保守治疗
对于保守治疗无效或症状严重的患者，可考虑手术治疗，包括椎间融合、内固定等。
手术治疗
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脊柱侧弯病变
PART
先天性脊柱侧弯
由脊柱先天性发育异常导致的侧弯，如半椎体、蝴蝶椎等。
特发性脊柱侧弯
原因不明的脊柱侧弯，通常发生在青少年时期，按年龄分为婴儿型、少儿型、青少年型和成人型。
先天性/特发性分类标准
Cobb角测量诊断规范
01
Cobb角测量方法
在脊柱正位X光片上，选择侧弯最上方和最下方的两个椎体，沿其上下终板画平行线，两条平行线的夹角即为Cobb角。
02
Cobb角大小意义
Cobb角大于10度可诊断为脊柱侧弯，10-20度为轻度侧弯，20-40度为中度侧弯，大于40度为重度侧弯。
支具矫正与手术指征
对于轻度和部分中度脊柱侧弯患者，可通过佩戴支具进行矫正，如佩戴背心、支架等，以控制侧弯进展。
支具矫正
对于重度脊柱侧弯或支具矫正无效的患者，需考虑手术治疗。手术指征包括侧弯角度大于40度、进行性加重、保守治疗无效等。
手术指征
03
骨质疏松性骨折
PART
椎体生物力学改变特征
骨量减少
骨强度下降
骨结构破坏
应力分布改变
导致骨骼脆弱性增加，应力集中于椎体，易发生压缩性骨折。
骨小梁断裂、稀疏，骨皮质变薄，椎体内部结构失衡。
骨矿物质密度降低，骨基质蛋白含量减少，骨脆性增加。
椎体受力分布不均，导致局部应力集中，易发生骨折。
隐匿性骨折影像学标志
骨质疏松性改变
骨折线模糊
椎体形态改变
磁共振检查
X线片可见骨密度减低，骨小梁稀疏，骨皮质变薄。
由于骨质疏松，骨折时骨折线可能不明显或难以发现。
骨折后椎体可能出现压缩、楔形变或塌陷等形态改变。
可发现骨髓水肿、椎体内出血等隐匿性骨折的征象。
骨水泥强化技术应用
骨水泥固定
通过向椎体内注入骨水泥，增强椎体强度，恢复脊柱稳定性。
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01
骨水泥强化椎弓根螺钉
在椎弓根螺钉周围注入骨水泥，增强螺钉的稳定性，提高内固定效果。
骨水泥椎体成形术
在X线或CT引导下，将骨水泥注入压缩性骨折的椎体内，恢复椎体高度，减轻疼痛。
预防骨折并发症
骨水泥的应用可有效降低骨质疏松性骨折后再次发生骨折的风险。
04
腰椎管狭窄症
PART
中央型椎管狭窄主要位于椎管中央，侧隐窝型狭窄则位于侧隐窝区域。
中央型狭窄多表现为双下肢均匀性感觉、运动和反射异常，侧隐窝型则主要表现为单侧神经根受压症状。
MRI可清晰显示狭窄部位及程度，CT则能更准确地判断骨性狭窄。
中央型多采用后路减压手术，侧隐窝型则可选择侧方减压或神经根减压术。
中央型/侧隐窝型分型
发病部位
临床表现
影像学检查
治疗方法
间歇性跛行鉴别要点
症状特点
影像学检查
神经定位
鉴别诊断
行走后双下肢出现麻木、无力、疼痛，休息后可缓解，再行走又复出现。
症状与神经根受压部位一致，腰椎管狭窄多累及腰4、5及骶1神经根。
MRI或CT显示腰椎管狭窄，但症状严重程度与影像学表现不完全一致。
需与血管源性跛行、腰椎间盘突出症等引起的跛行进行鉴别。
微创减压术式选择
单纯减压术
适用于轻中度椎管狭窄，通过切除黄韧带、椎板等组织扩大椎管容积。
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减压固定融合术
适用于减压后脊柱稳定性较差的患者，需同时行内固定治疗。
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内镜手术
如经皮内镜腰椎减压术（PELD），具有创伤小、恢复快等优点，适用于单节段椎管狭窄。
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射频消融术
通过射频消融靶点消融突出的椎间盘组织，减轻神经根受压，适用于轻中度椎间盘突出伴椎管狭窄。
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脊柱关节炎病变
PART
强直性脊柱炎诊断标准
临床表现
影像学检查
实验室检查
诊断标准
主要包括腰痛、晨僵、活动受限等症状，常伴有外周关节炎、肌腱炎等。
X线片可见骶髂关节骨质破坏和关节间隙变窄，MRI可显示骶髂关节炎症性水肿和骨髓水肿。
HLA-B27基因检测阳性，血沉、C反应蛋白等炎症指标升高。
采用国际公认的强直性脊柱