过敏性紫癜治疗指南：
【概述】
过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反响性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏缘由往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。
【诊断要点】
〔一〕诊断依据：
①典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或相互融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵害躯干，可伴有痒感或苦痛，成批消灭，消退后可遗有色素冷静。除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。
②反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，可伴呕吐、便血。
③大关节肿痛，活动受限，可单发或多发。
④病程中〔多数在6个月内〕消灭血尿和〔或〕蛋白尿，可伴有高血压和水肿，诊断为紫癜性肾炎。
⑤约半数病人毛细血管脆性试验阳性，血小板计数、出血时间或凝血时间、血块退缩时间正常，排解血小板削减性紫癜。
同时具体第①、⑤项可确诊此病。
〔二〕临床分型诊断：
①皮肤型〔单纯型〕：仅有上述诊断依据第①项。
②腹型：有上述诊断依据第①、②项。
③关节型：有上述诊断依据第①、③项。
④肾型：有上述诊断依据第①、④项。
⑤混合型：有上述诊断依据第①项，伴有第②、④项中的2项或2项以上。
〔三〕肾型临床分型诊断：
①孤立性血尿：为离心尿红细胞＞5个/高倍视野(儿童医院离心尿红细胞＞
10个/高倍视野)。
②孤立性蛋白尿：为24h尿蛋白定量＞0.15g，或每小时＞4mg/kg。
③血尿和蛋白尿：同时有上述血尿和蛋白尿表现，无其他特别。
④急性肾炎型：有血尿和蛋白尿，并有不同程度的水肿和高血压，肾功能一般正常。
⑤肾病综合征型：符合肾病综合征的诊断依据。
⑥急进性肾炎型：起病急，有急性肾炎型表现，并有持续性少尿或无尿、进展性肾功能减退。
〔7〕慢性肾炎型：起病缓慢，持续性血尿和蛋白尿，局部病人有水肿、高血压及不同程度的肾功能减退，病程＞1年。
〔四〕肾脏病理分级诊断：
①Ⅰ级:肾小球稍微特别;
②Ⅱ级:单纯系膜增生,分为:a.局灶/节段;b.布满性;
③Ⅲ级:系膜增生,伴有50%肾小球月体形成/节段性病变(硬化?粘连?血栓?坏死),其系膜增生可为:a.局灶/节段;b.布满性;
④Ⅳ级:病变同Ⅲ级,50%~75%的肾小球伴有上述病变,分为:a.局灶/节段;b.布满性;
⑤Ⅴ级:病变同Ⅲ级,75%的肾小球伴有上述病变,分为:a.局灶/节段;b.
布满性;
⑥Ⅵ级:膜增生性肾小球肾炎?
【治疗原则】
〔一〕一般治疗：急性期卧床休息。要留意出入液量、养分及保持电解质平衡。有消化道出血者，如腹痛不重，仅大便潜血阳性者，可用流食，消化道出血者暂禁食。假设合并明显感染者，应赐予有效抗生素。留意查找和避开接触过敏原。
〔二〕对症治疗：有荨麻疹或血管神经源性水肿时，应用抗组织胺药物和钙剂；近年来又提出用H2受体阻滞剂西米替丁20-40mg/kg?d，分二次参加葡萄糖溶液中静脉滴注，1-2周后改为口服，15-20mg/kg?d，分三次服用，连续应用1-2周。有腹痛时应用解痉挛药物，消化道出血时应禁食。
〔三〕抗血小板凝集药物：阿司匹林3-5mg/kg?d，每日一次口服；潘生丁
3-5mg/kg?d，分次服用。
〔四〕抗凝治疗：本病可有纤微蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现，故近年来有使用肝素的报道，剂量为肝素钠120-150U/kg参加10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，每日1次，连续5天，或肝素钙10U/kg?次，皮下注射，每日2次，连续7天。也有推举使用尿激酶2500U/kg。
〔五〕糖皮质激素：糖皮质激素可改善腹痛、关节病症及神经血管性水肿，但不能减轻紫癜与肾脏损害。对腹痛、消化道出血、关节肿痛、血管神经性水肿者，可服泼尼松1-2mg/kg?d，分次口服，甲基强的松龙静脉2-4mg/kg?d，分次二次〕滴注，病症缓解后即可停用；
〔六〕紫癜性肾炎治疗：
①单纯性血尿或病理Ⅰ级:赐予双嘧达莫和〔或〕清热活血的中药如丹参酮、肾复康等?
②血尿和蛋白尿或病理Ⅱa级:雷公藤多苷片1mg/(kg?d) (每日最大量45mg),疗程3个月,必要时可稍延长?
③急性肾炎型(尿蛋白1g/d)或病理Ⅱb?Ⅲa级:雷公藤多苷片1mg/(kg?d),疗程3~6个月?
④肾病综合征型或病理Ⅲb?Ⅳ级:泼尼松中程疗法+雷公藤多苷片〔3~6个月〕或泼尼松中程疗法+环磷酰胺冲击治疗?泼尼松不宜大量?长期应用,一般于4周后改为隔日顿服?精品佳作，安心下载，放心使用
⑤急进性肾炎型或病理Ⅳ?Ⅴ级:甲泼尼龙冲击+