第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日双下肢Ⅲ°烧伤创面第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ°烧伤创面第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日（四）吸入性损伤诊断1烧伤现场相对密闭2呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可有哮鸣音3面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤、声音嘶哑。第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日二、烧伤病理生理和临床分期（一）急性体液渗出期休克期组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般持续36~48h。第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日规律是伤后2~3h渗出最为急剧，8h达峰，随后渐缓，48h渐趋恢复。伤后48h内主要威胁病人生命的是休克，所以临床习惯称为休克期。液体复苏是早期处理最重要的措施。第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日（二）感染期烧伤水肿回吸收一开始，感染就上升为主要矛盾。感染的威胁将持续到创面愈合。第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日（三）修复期组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复即已开始。浅度烧伤多能自行修复；深Ⅱ°靠残存的上皮融合修复Ⅲ°烧伤需皮肤移植修复第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日三、治疗原则1早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克2深度烧伤应早期切除，自、异体皮移植覆盖3及时纠正休克，控制感染是关键4重视形态、功能的恢复第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日四、现场急救、转送和初期处理（一）现场急救目标：尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的病变的救治。第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日1迅速脱离热源2保护受伤部位3维护呼吸道畅通4处理复合伤第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日（二）转送除没有抢救条件者外，休克期应就近治疗。必须转送者应建立静脉通道、保持气道通畅，路途远者应留置尿管、观察尿量。第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日（三）入院后处理1轻度烧伤主要为创面处理2中重度烧伤的处理3创面污染重或有深度烧伤者均应注射T.A.T，并用抗生素治疗第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日五、烧伤休克（一）临床表现与诊断1心率增快，脉搏细弱2血压下降3呼吸浅快4尿量减少5口渴，烦躁6外周血管充盈不良7血液浓缩、酸中毒第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日（二）治疗液体疗法是防止烧伤休克的主要措施。补液的种类胶体血浆、全血、白蛋白、706代血浆、右旋糖酐等。晶体生理盐水、5%糖盐、NaCHO3、平衡盐等。水份各种浓°的葡萄糖液。第45页，共78页，星期日，2025年，2月5日1早期补液方案①伤后第一个24h每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤体重补胶晶体共1.5ml（小儿2.0ml）；胶:晶=0.5:1（广泛深度烧伤者可为0.75:0.75）另加5%G.S2000ml补充水分（小儿按年龄、体重计算）第46页，共78页，星期日，2025年，2月5日②第二个24h胶晶体为第一个24h的一半。水分仍为2000ml第47页，共78页，星期日，2025年，2月5日③补液方法a第一个24h补液量的1/2应在伤后8h内输入；其余1/4分别于第二、三个8h内输入。b按胶-晶-水的顺序重复输入。c根据尿量、心率、血压等调整补液速度和量。第48页，共78页，星期日，2025年，2月5日例题男性患者，25岁，体重60kg。烧伤面积50%，问第一个24h如何补液？第49页，共78页，星期日，2025年，2月5日答：1患者为特重烧伤，第一个24h补液量为：（50×60×1.5）+2000=6500