五、手足口病的治疗及处置流程仔细询问病情及接触史、之前的治疗情况，注意皮疹和生命体征临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告一旦发现重型或可疑重型病例应及时转诊定点医院，最好用救护车转送患儿早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散最有效措施第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日转送时的问题维持液体，控制速度掌握时机及时使用药物：甘露醇、丙球、甲强龙等注意肺出血，准备好气管插管已气促者应气管插管后联系转运第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日治疗要点EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施第1期无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日第2期使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压适当控制液体入量对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日第3期应收入ICU治疗在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素不建议预防性应用抗菌药物第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日第4期在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日治疗措施（一）一般治疗注意隔离，避免交叉感染清淡饮食，做好口腔和皮肤护理药物及物理降温退热保持患儿安静；惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥吸氧，保持气道通畅注意营养支持，维持水、电解质平衡第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日控制体温在2-4h降至理想范围；定期测量，q1～4h松包降温，多饮水、温水浴、控温毯、冰敷、冰盐水灌肠；或药物降温，不要用酒精或冷水擦浴药物：对乙酰氨基酚（扑热息痛）10-15mg／kg／次，q4～6h布洛芬5mg／kg／次，q6～8h第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日（二）液体疗法EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需要量60-80ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），匀速给予，即2.5-3.3ml/（kg·h）。注意维持血压稳定第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日第4期：休克病例在应用血管活性药物同时,予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液,避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日（三）脱水药物应用应在严密监测下使用脱水药物无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日常用脱水药物包括1.高渗脱水剂（1）20％甘露醇0.5-1.0g/（kg·次），q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2g/（kg·次），2-4h一次第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日（2）10％甘油果糖0.5-1.0g/（kg·次），q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h危重病例可采用以上两药交替使用，3-4h使用一次第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日2.利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿1-2mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）3.人血白蛋白：通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间较长。用法：0.4