外科A1习题库+答案
题目1
患者，男性，35岁。因车祸致腹部损伤2小时入院。查体：P120次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。为明确诊断，首选的检查是
A.腹部X线平片
B.腹部B超
C.诊断性腹腔穿刺
D.CT检查
E.MRI检查
答案：C
解析：患者因车祸致腹部损伤，出现休克表现，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，考虑有腹腔内出血或脏器损伤。诊断性腹腔穿刺是一种简单、安全、有效的诊断方法，对判断有无腹腔脏器损伤及损伤的性质有重要价值。若抽出不凝血，提示有腹腔内实质性脏器破裂出血；若抽出胃肠内容物，提示有胃肠道破裂。腹部X线平片主要用于诊断胃肠道穿孔、肠梗阻等；腹部B超对实质性脏器损伤有一定的诊断价值，但对于少量腹腔内出血可能不敏感；CT检查虽然对腹部脏器损伤的诊断准确性较高，但检查时间相对较长，不适合病情危急的患者；MRI检查费用高，检查时间长，一般不作为首选。
题目2
男性，40岁。因胃溃疡穿孔行毕Ⅱ式胃大部切除术，术后4天，突然右上腹剧烈疼痛，伴发热。查体：体温38.5℃，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。白细胞计数12×10?/L。最可能的诊断是
A.吻合口漏
B.十二指肠残端破裂
C.输入袢梗阻
D.输出袢梗阻
E.急性胆囊炎
答案：B
解析：毕Ⅱ式胃大部切除术后，十二指肠残端破裂是严重的并发症之一，多发生在术后3-6天。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、反跳痛、肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，伴有发热、白细胞计数升高等全身感染表现。吻合口漏多发生在术后5-7天，表现为腹痛、发热、腹腔引流管引出混浊液体等；输入袢梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐物不含胆汁；输出袢梗阻表现为上腹部饱胀、呕吐含胆汁的胃内容物；急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，可向右肩部放射，墨菲征阳性，与该患者的手术史及临床表现不符。
题目3
患者，女性，25岁。右乳外上象限有一肿块，直径约3cm，质硬，边界不清，活动度差，腋窝可触及2个肿大淋巴结。最可能的诊断是
A.乳腺纤维瘤
B.乳腺囊性增生病
C.乳腺癌
D.乳管内乳头状瘤
E.急性乳腺炎
答案：C
解析：乳腺癌好发于外上象限，肿块质硬，边界不清，活动度差，可伴有腋窝淋巴结转移。乳腺纤维瘤多见于青年女性，肿块质硬，边界清楚，活动度好；乳腺囊性增生病多见于中年妇女，乳房胀痛和肿块，具有周期性，与月经周期有关；乳管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液，一般无肿块；急性乳腺炎多见于产后哺乳期妇女，乳房红肿热痛，伴有发热等全身症状。
题目4
男性，60岁。右侧腹股沟区可复性肿块10年，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失。查体：右侧腹股沟区有一梨形肿块，约8cm×6cm，降入阴囊，外环口容2指，压迫内环口后肿块不再出现。该患者最可能的诊断是
A.腹股沟直疝
B.腹股沟斜疝
C.股疝
D.切口疝
E.脐疝
答案：B
解析：腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，疝块经腹股沟管突出，可进入阴囊，外形呈梨形或椭圆形，回纳疝块后压住内环，疝块不再突出。腹股沟直疝多见于老年男性，疝块由直疝三角突出，不进入阴囊，外形呈半球形，回纳疝块后压住内环，疝块仍可突出；股疝多见于中年妇女，疝块经股管突出，位于腹股沟韧带下方卵圆窝处；切口疝有手术史，疝块经手术切口处突出；脐疝多见于婴幼儿，疝块经脐环突出。
题目5
患者，男性，30岁。因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后5天出现发热，体温38.5℃，伴下腹部坠胀、里急后重。查体：下腹部压痛，直肠指诊直肠前壁有触痛，有波动感。最可能的诊断是
A.盆腔脓肿
B.膈下脓肿
C.肠间隙脓肿
D.切口感染
E.阑尾残株炎
答案：A
解析：急性阑尾炎穿孔术后，炎症渗出物易积聚在盆腔形成盆腔脓肿。盆腔脓肿的临床表现为发热、下腹部坠胀不适、里急后重等直肠刺激症状，直肠指诊可发现直肠前壁饱满、有触痛，有时有波动感。膈下脓肿主要表现为高热、寒战、上腹部疼痛等；肠间隙脓肿表现为发热、腹胀、腹痛等；切口感染主要表现为切口红肿、疼痛、渗液等；阑尾残株炎表现为类似阑尾炎的症状，如右下腹疼痛等。
题目6
女性，50岁。胆总管结石行胆总管探查T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示
A.肝细胞分泌亢进
B.胆管分泌胆汁过多
C.胆囊浓缩功能减退
D.胆道下端梗阻
E.十二指肠液反流
答案：D
解析：胆总管探查T管引流术后，正常情况下T管引流量每天约300-700ml。若引流量过多，可能是胆道下端梗阻，胆汁排出不畅，导致胆汁淤积，经T管引出体外。肝细胞分泌亢