癫痫的药物治疗（二）开始治疗的指征有两次发作，但发作间隔大于1年，需要协商再定有明确的促发因素的发作如停服某种药物、酒精戒断、代谢紊乱、睡眠剥夺或者有特定促发因素的发射性癫痫等，可去除潜在的因素或诱因，不必用药选药原则根据发作类型和综合征的选药原则1.部分性发作的单药治疗卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、左乙拉西坦、奥卡西平、唑尼沙胺2.各种类型的全面性发作的单药治疗丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙拉西坦第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日3.对部分性发作和全面性发作均有效丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦。4.所有新型抗癫痫药物均可作为部分性癫痫的添加治疗。5.急诊癫痫患者，大多不能确定类型，使用丙戊酸钠、左乙拉西坦、托吡酯。6.卒中后为其它系统疾病的使用拉莫三嗪或奥卡西平，一线用药还有卡马西平、左乙拉西坦及托吡酯。7.育龄期妇女特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫首选拉莫三嗪左乙拉西坦和托吡酯。8.对于中成药控制良好且无不良反应的癫痫患者，建议换用正规治疗，对于出现药物不良反应或发作控制不佳者，应停用中成药。9.伴有乙肝的癫痫患者，无论肝功能是否正常，特发性全面性发作的首选用药为托吡酯与左乙拉西坦。10.老年人除癫痫外无其他系统疾病者首选用药为拉莫三嗪与奥卡西平，伴有其他系统疾病者首选用药则为拉莫三嗪与左乙拉西坦。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日癫痫病临床诊疗指南的解读*第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日FamouspeoplewithepilepsyAlexandertheGreatAlfredNobelSirIsaacNewtonAristotleLeonardoDaVinciVincentvanGoghNapoleonBonaparteTheodoreRoosevelt第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日癫痫病临床诊治指南的解读背景诊断分类诊断原则和方法鉴别诊断诊断注意点药物治疗第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日背景（一）WHO估计全球约有五千万癫痫患者我国癫痫终身患病率在4‰～7‰之间，活动性癫痫患病率为5‰，年发病率在50-70/10万；死亡率仅为1.3-3.6/10万在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，两个高峰年龄阶段癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日背景（二）各国临床研究表明，新诊断的癫痫患者，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70%～80%的患者发作是可以控制的，其中60%～70%的患者经2～5年的治疗可以停药我国存在很大的“治疗缺口”，活动性癫痫患者的“治疗缺口”达63%癫痫是一种致残率高、病程长、临床反复发作及严重威胁患者的身心健康的疾病第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日癫痫的诊断（一）癫痫的定义癫痫发作（epilepticseizure）：是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。临床上确实无症状而仅在脑电图上的异常放电者，不称之为癫痫发作癫痫（epilepsy）2005年国际抗癫痫联（ILAE）推荐的定义：是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学及社会学等方面的后果第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日癫痫的诊断（二）癫痫的定义ILAE2005定义具有三要素：1.至少一次癫痫发作（无固定诱因）2.能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性改变（具有反复发作的倾向）3.相伴随的状态（对躯体、认知、精神心理和社会功能等不良影响）第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日癫痫的诊断（三）癫痫的定义我国专家的理解1.是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具有自限性的异常放电所导致的综合症2.反复发作性、短暂性及刻板性3.每次发作称为癫痫发作，持续存在的癫痫易感性所导致的发复发作称为癫痫第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日癫痫的诊断（四）癫痫的定义癫痫易感性1.明确的癫痫家族史2.发作间期脑电图有明确的痫样放电3.有确切而不能根除的癫痫病因存在第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日癫痫的诊断（四）2005年定义不能回答的问题