病史采集5）个人史：对幼年、青年、老年侧重点不同。幼年应着重了解孕娩期，婴幼儿期生长发育情况及智能发育，老年患者着重了解其职业史，婚姻史，在家庭及社会中表现。病前性格应列为个人史中最重要的部分，许多患者病前有特殊人格表现或人格缺陷，对诊断有帮助。另外，病前人格调查应注意技巧。第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日病史采集个人史查询（1）孕娩期：母体健康，是否顺产，有无服药史。（2）婴幼儿期：喂养生长史，有无多动不安，口吃，发脾气，与玩伴关系。（3）学龄期：入学，学习成绩，与同龄人比有无进食睡眠异常。（4）成年期：工作，生活，与同事关系，婚姻状况，还应着重问有无不良嗜好，吸烟饮酒史等。第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日病史采集家族史：有无阳性家族史，包括癫痫，癔病，精神发育迟滞及特殊性格史，家庭经济情况，成员和睦情况等。第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日体格检查体格检查：重点为神经系统检查。第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日精神检查精神检查一般包括与患者谈话和对患者进行观察两种方式。此外，临床心理学和神经心理学测试也可作为了解患者精神状况的一种辅助检查手段。第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日精神检查注意事项：1)在精神状况检查之前，应对患者的病史有详细的了解。2)与患者交谈时，亲友不宜在场。3)要学会善于观察病人，观察有精神障碍的患者，“察其言，观其行”，“知其情，解其意”。4）树立跨文化精神病学观点，全面考虑精神障碍的诊断。
第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日5）在将精神状况书写成病历记录时，仍然要坚持客观描述方法，既摘引患者的原话，描述患者的具体行为方式，又要避免使用专业症状术语。6)病史记录的内容与精神状况检查的内容可能有一部分是重复的，即在病史中反映的过去表现的一些症状，在检查过程中重新提问并获得肯定，于是记录的是相同的内容。第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日合作患者精神检查分四部分|1、一般表现：观察仪态、姿态、举止、衣着、接触、貌龄相符、卫生自理情况等，第一印象很重要。第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日精神检查2、认识活动1)感知觉障碍错觉幻觉感知综合障碍现实解体与人格解体第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日精神检查2）思维形式障碍思维破裂、思维散漫、思维不连贯等。思维内容障碍思维被控制，被夺，被广播等。第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日新精神障碍的诊断学基础第1页，共60页，星期日，2025年，2月5日授课重点1、精神疾病的病史采集2、晤谈技巧3、精神检查第2页，共60页，星期日，2025年，2月5日第3页，共60页，星期日，2025年，2月5日精神病的诊断精神障碍的诊断主要取决于可靠的病史和全面的精神检查。第4页，共60页，星期日，2025年，2月5日检查性交谈在精神障碍的诊断中，检查性交谈尤为重要，经验丰富功底深厚的精神病学家，在初次会晤病人时，就能很快建立起相互信任的关系，并有针对性地发现病人不愿暴露的异常精神活动。第5页，共60页，星期日，2025年，2月5日检查性交谈定义：是医师与患者之间有目的的交谈，目的是了解患者的心理状况。第6页，共60页，星期日，2025年，2月5日检查性交谈1、主动求医的，他们事先了解交谈目的，能主动叙述心理上的痛苦和不适，希望获得帮助，交谈较顺利。但也不排除神经症的赘述，此时医师可作适当的引导。2、对于重精神病患者，他们不知道交谈目的，不完全自愿甚至回避，敌视，交谈过程便遇到阻力和困难，需医师利用自己的特殊专科训练和已获得的工作经验和技巧去克服，才能达到目的。因此检查性交谈是精神科医生的基本功。第7页，共60页，星期日，2025年，2月5日检查性交谈--场所第8页，共60页，星期日，2025年，2月5日检查性交谈4、在检查性交谈中建立良好的医患关系：不同于一般朋友聊天，医生的职业常识应事先知道交谈对象都有不同程度的心理障碍和特殊个性的心理的患者，他们对周围事物和人物的感知及对自己的认识都有偏向，如敏感、多疑、嫉妒、敌视等。第9页，共60页，星期日，2025年，2月5日检查性交谈患者都有个人隐私和自卑心理，并不乐意心理障碍被人识破和暴露，医生对此应注