危重患者的试题(含答案)
一、单项选择题（每题2分，共20分）
1.关于急性生理与慢性健康状况评分系统（APACHEII）的描述，错误的是：
A.包含12项生理指标、年龄评分和慢性健康状况评分
B.总分范围0-71分，分值越高预后越差
C.格拉斯哥昏迷评分（GCS）是其中的评估项目之一
D.适用于所有住院患者的病情严重度评估
答案：D
解析：APACHEII主要用于重症监护病房（ICU）患者的病情评估，并非所有住院患者。
2.脓毒症休克患者早期液体复苏时，中心静脉压（CVP）的目标值应为：
A.4-6mmHg
B.8-12mmHg
C.12-15mmHg
D.15-20mmHg
答案：B
解析：根据《脓毒症存活运动（SSC）2021指南》，早期液体复苏目标CVP为8-12mmHg（未机械通气患者），机械通气患者需调整至12-15mmHg。
3.心肺复苏（CPR）时，胸外按压的正确深度为：
A.2-3cm
B.3-4cm
C.5-6cm
D.6-7cm
答案：C
解析：2020国际心肺复苏指南推荐成人胸外按压深度为5-6cm，频率100-120次/分。
4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义中，氧合指数（PaO?/FiO?）的诊断标准为：
A.≤500mmHg
B.≤300mmHg
C.≤200mmHg
D.≤100mmHg
答案：B
解析：ARDS分为轻度（200PaO?/FiO?≤300）、中度（100PaO?/FiO?≤200）、重度（PaO?/FiO?≤100）。
5.多器官功能障碍综合征（MODS）中，急性肾损伤（AKI）的诊断依据不包括：
A.血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/L
B.尿量0.5ml/(kg·h)持续6小时
C.血肌酐7天内增至基线的1.5倍以上
D.尿量0.3ml/(kg·h)持续24小时
答案：B
解析：AKI诊断标准为48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L，或7天内增至基线1.5倍以上；或尿量0.5ml/(kg·h)持续6小时（而非6小时）。
6.患者因上消化道大出血入院，BP70/40mmHg，HR130次/分，四肢湿冷，首选的液体复苏方案是：
A.快速输注6%羟乙基淀粉500ml
B.输注红细胞悬液4U
C.先晶体液（生理盐水或林格液）1000-2000ml
D.输注新鲜冰冻血浆200ml
答案：C
解析：失血性休克早期应优先晶体液快速扩容（如30ml/kg），待明确失血原因后再补充血液制品。
7.机械通气患者出现气道高压报警，最常见的原因是：
A.呼吸机管道漏气
B.痰液堵塞气道
C.患者自主呼吸与呼吸机对抗
D.肺顺应性增加
答案：B
解析：气道高压报警常见原因包括气道梗阻（如痰液、导管打折）、肺顺应性下降（如肺水肿）、人机对抗等，其中痰液堵塞最常见。
8.患者心跳骤停后自主循环恢复（ROSC），体温38.5℃，最佳体温管理策略是：
A.积极降温至32-36℃，持续24小时
B.无需降温，维持正常体温（36-37.5℃）
C.快速降温至30℃，持续48小时
D.仅在体温39℃时给予退热
答案：A
解析：ROSC后推荐目标温度管理（TTM）32-36℃，持续至少24小时，以减轻脑损伤。
9.关于去甲肾上腺素的临床应用，错误的是：
A.主要激动α受体，升高外周阻力
B.适用于分布性休克（如脓毒症休克）
C.可导致肾灌注减少，需监测尿量
D.剂量超过2μg/min时需联合多巴胺
答案：D
解析：去甲肾上腺素是分布性休克的一线血管活性药物，无需常规联合多巴胺，除非存在严重心动过缓。
10.患者诊断为急性心肌梗死伴心源性休克，血压75/50mmHg，首选的血管活性药物是：
A.肾上腺素
B.去甲肾上腺素
C.多巴胺
D.多巴酚丁胺
答案：B
解析：心源性休克时，去甲肾上腺素可提升血压，同时维持冠状动脉灌注，优于多巴胺（可能增加心律失常风险）。
二、简答题（每题8分，共40分）
1.简述ARDS患者机械通气的“肺保护策略”核心要点。
答案：①小潮气量（6-8ml/kg理想体重）；②限制平台压≤30cmH?O；③适度呼气末正压（PEEP）改善氧合，避免肺泡反复开闭；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20时可接受PaCO?升高）；⑤俯卧位通气（中重度ARDS患者）。
2.脓毒症休克