中枢病例思辨
基本资料
患者：男，28岁
主诉：双侧视野模糊一周
现病史：患者一周前无明显诱因下出现双侧视野模糊，伴头晕，
于我院行头颅CT示：右侧顶枕叶见囊实性占位。现患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊拟“颅内占位性病变”收住入院，病程中患者精神可，食欲可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：20年前有心脏瓣膜手术史
家族史：(-)
头颅CT平扫
头颅MRI—T2WI轴位
头颅MRI—T1WI轴位
头颅MRI—Flair轴位
头颅MRI—DWIADC
ADC值：1.245*10-3mm2/s
头颅MRI—T1WI增强轴位
头颅MRI—T1WI增强冠状位矢状位
问题
1、征象问题：请描述该病例的影像学征象。
问题
1、征象问题：请描述该病例的影像学征象。
CT:右侧顶枕叶囊实性占位，表现为囊伴实性壁结节，囊性为主，实性成分内伴钙化
MRI:
右侧顶枕叶囊实性占位，边界清晰，周围脑组织轻度水肿
囊性部分T2WI高信号，T1WI低信号，Flair低信号
实性部分T2WI稍高信号，T1WI等信号，Flair高信号，中央可见结节状T2WI、T1WI低信号影；边缘实性部分DWI稍高信号，ADC值未见明显减低
增强扫描囊性部分不强化，实性部分轻度强化，中央低信号区无强化
关键影像学特征
瘤周轻度水肿实性部分伴钙化实性部分轻度强化
瘤周轻度水肿
实性部分伴钙化
实性部分轻度强化
实性部分
实性部分DWI稍高信号，ADC值未见明显减低
问题
2、印象诊断：根据临床资料和影像表现，该病例最可能的诊断是什么?
问题
2、印象诊断：根据临床资料和影像表现，该病例最可能的诊断是什么?
答案：节细胞胶质瘤(Ganglioglioma,GG)
病理
常规病理：
·肉眼所见：送检部分脑组织大小5*5*2cm,剖开见一类圆形肿物，大小2*2*1.8cm,切面灰白灰黄、实性、呈胶冻样，与周围组织界清
·病理诊断：考虑胶质瘤，待免疫组化检查进一步明确免疫组化：
·(颅内占位)肿瘤细胞示GFAP(+),Olig-2(+),IDH1(-),ATRX(+),Syn(+),NeuN(-),P53(约10%+),Vimentin(+),H3K27M(-),H3K27me3(+),
Ki67(热点区约10%+),CD34(血管+)
·整合病理诊断：节细胞胶质瘤，WHO1级
诊断分析思路—定位
提示脑外占位征象
·宽基底与硬脑膜相连
·邻近蛛网膜下腔(脑池)增宽
·脑脊液裂隙征
·脑白质塌陷征
·邻近颅骨骨质增生或破坏
·静脉窦阻塞
×
×
×
×
×
×
定位：脑
定位：脑内
2023-02-21每日思辨
2023-02-21每日思辨：术前脑肿瘤评估-星形细胞瘤
博
诊断分析思路一定位
五叶三沟·
五叶三沟
·中央沟：把额、顶叶分开
·顶枕沟：把顶、枕叶分开
·外侧沟：把额、顶、颞、岛叶分开
一中央沟
顶枕沟
顶叶
前额叶
颞叶
外侧沟
枕前切迹
枕叶
定位：右侧顶枕叶
定位：右侧顶枕叶
2023-02-21每日思辨：术前脑肿瘤评估-星形细胞瘤
2023-02-21每日思辨：术前脑肿瘤评估-星形细胞瘤
诊断分析思路一定性
颅内伴有壁结节的囊性肿瘤
常见少见
常见
幕下血管母细胞瘤幕上毛细胞型星形细胞瘤
幕下
血管母细胞瘤
幕上
毛细胞型星形细胞瘤
节细胞胶质瘤
多形性黄色星形细胞瘤
幕下
囊性转移瘤
弥漫性胶质瘤室管膜瘤
神经鞘瘤
胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNET)
囊性转移瘤
弥漫性胶质瘤囊性脑膜瘤
颅内常见易合并钙化的肿瘤性病变
少突胶质细胞瘤节细胞胶质瘤
室管膜瘤脑膜瘤
颅咽管瘤
生殖细胞瘤
诊断分析思路—定性
毛细胞型星形细胞瘤：
儿童及青少年多见(20岁)
小脑多见，成人好发于大脑半球大囊伴壁结节；多囊伴壁结节；肿块型；完全囊肿型
厂实性成分明显强化，弥散不受限
DNET:
儿童及年轻人，反复发作难治性癫痫幕上，颞叶
多发小囊，皂泡样外观
弥散不受限，无/轻度强化
钙化、出血少见
病史：
可能的诊断：青年男性
可能的诊断：
毛细胞型星形细胞瘤节细胞胶质瘤多形性黄色星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤节细胞胶质瘤
多形性黄色星形细胞瘤DNET
少突胶质细胞瘤
节细胞胶质瘤+影像特征：
节细胞胶质瘤
脑内病变
?大囊伴壁结节
壁结节合并钙化
多形性黄色星形细胞瘤：
儿童及年轻人(10-35岁),癫痫发作幕上，题叶
囊性病变伴壁结节，壁结节常紧邻软脑膜
壁结节明显强化
钙化少见
少突胶质细胞瘤：
男性多见，40-50岁，癫痫发作幕上，额叶
实性为主，钙化常见
无强化或轻