周围神经损伤PNperipheralnerve汇报人：WPS
学习目标：周围神经损伤的康复评定周围神经损伤康复治疗的步骤和方法常见并发症康复处理正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
起点：髂骨翼外面止点：股骨大转子功能：控制髋关节稳定性、中束主要使髋外展，前束使髋屈曲和内旋，后束使髋伸展和外旋臀中肌GluteusMedius
起点：髂前上棘止点：胫骨上端的内侧面功能：屈曲，外旋，外展髋关节和屈曲膝关节缝匠肌Sartorius
细胞体——轴突终末器官脊髓前角细胞——运动轴突肌肉脊髓背根——感觉轴突感觉小体神经节细胞周围神经的结构
12对脑神经31对脊神经组成交感、感觉、运动的混合神经共组成四大丛（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛）解剖生理周围神经的解剖生理学
颈丛的组成：C1—4
臂丛的组成：C5—8、T1
腰丛的组成：L1-3,L4部分
骶丛的组成：L4、5，S1-3
周围神经损伤的定义是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。
根据伤因分为：
1.锐器伤——刀、玻璃
2.火器伤——军用枪、猎枪、自制枪
3.牵拉伤——交通事故、医源性
4.压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位
5.化学伤——药物注射根据解剖结构分为：
神经断裂——神经干连续性中断
轴突断裂——神经干连续性存在
神经失用——多为一过性，可自身恢复
神经刺激——多数为不完全损伤后出现的临床症状周围神经损伤的原因及分类
临床特点神经损伤的临床表现(一)运动功能障碍(二)感觉功能障碍瘫痪、主动运动消失肌肉萎缩、出现畸形局部麻木、刺痛感觉过敏、感觉减退
(三)疼痛(四)皮肤营养性改变(五)血管功能障碍(六)骨质疏松灼性、刺激性神经痛，幻觉痛无汗、光泽消失粗糙、皮肤破损血管的收缩及舒张能力减弱最常见于周围神经的高位完全性损伤
伤因、伤部临床检查电生理检查伤肢姿势运动、感觉Tinel’stestVelocity、AmpSEP、EMG、周围神经损伤的诊断方案
肌力检查（五级六分法）0级：肌肉无收缩1级：可见肌肉收缩2级：不能对抗地心引力下活动关节3级：对抗地心引力下活动关节4级：能够对抗部分外力活动关节5级：肌力正常检查诊断
感觉检查（五级六分法）0级：完全无感觉1级：有深痛觉2级：有痛觉及部分触觉3级：痛觉和触觉完全4级：两点辨别觉距离大5级：感觉完全正常检查诊断
周围神经损伤的处理非手术治疗防止瘫痪肌肉过度伸展保持关节动度物理治疗肌肉的功能锻炼手术治疗神经松解术神经吻合术神经移植术神经转位术肌肉转移术临床治疗
常见周围神经损伤臂丛神经损伤的特点：1.多为牵拉伤2.损伤范围广（多神经损伤）3.部分为不可逆根性撕脱伤4.手术效果差C5—屈肘、C6—伸腕、C7—伸肘、C8、T1—手部运动霍纳（Hornor）氏综合征：第七颈椎至第一胸椎椎体旁沟的交感神经受累，引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、发汗减少。终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经
上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主手部运动、感觉基本正常
吴雪皎，男，44岁，左颈部刀砍伤10天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：C5大部断裂，C6完全断裂；C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。
下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。
上臂感觉分布
肌皮神经，由颈5、6、7神经纤维组成：发自臂丛外侧束，向外下方走行斜穿喙肱肌，后于肱二头肌与肱肌之间下行，沿途发支支配以上三肌。在肘关节稍下方，部分纤维从肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，分布于前臂外侧份的皮肤，称为前臂外侧皮神经。肱骨上中段骨折时可导致该神经的损伤，表现为屈肘无力以及前臂外侧部分皮肤感觉的减弱。肌皮神经损伤：锐器伤多见，运动损害为主肱二头肌瘫痪——屈肘障碍
腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位三角肌、小圆肌瘫痪——肩外展受限腋神