27类临床危象的处置2025
ICU意为重症加强护理病房，基本宗旨是为危重病人提供更高质量的医疗
救治。包括了“看护”和“治疗”两层含义，实施广泛和密切的生理功
能监测，据此进行判断并加以治疗。由于ICU所从事的是最富有活力并居
于医学发展前沿的危重病医学，因此具有极大的开拓性，能够从理论到临
床实践不断推陈出新，做许多普通病房难以做到的事情。
ICU的主要任务是对患者进行呼吸、循环等重要器官病理生理过程的监护
和救治。虽然收治对象的病情危重，常表现为血压、心率、呼吸、体温、
神志等生命体征不稳定，但经过ICU综合救治后有希望恢复。因此ICU
的医护人员必须具备扎实的医学基础理论知识，有较丰富的临床经验，应
变能力强，并能掌握复杂仪器的操作。
ICU医生必须具备的9项基本技术要求
1.心肺脑复苏能力；
2.呼吸支持能力（气管插管、机械通气等），并能持续的心电监测；
3.识别处理心率失常及有创血流动力学的监测；
4.紧急心脏临时起搏；
5.对各种化验结果作出快速反应并立即给予反馈；
6.多个脏器功能支持治疗，进行全肠道外营养，微量输液能力；
7.掌握各种监测技术，以及多种操作技术能力；
8.转运患者过程中的生命支持能力（有吸氧、呼吸机、心电监测能力）；
9.对各专科疾病进行紧急处理的能力。
ICU收治原则
1.急性、可逆、存在着危及生命的器官功能障碍，经过ICU的严密监护
和加强治疗短期内可能得到康复的患者；
2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和及时
有效的治疗可能减少死亡风险的患者；
3.在慢性器官功能不全的基础上出现急性加重且危及生命，经过ICU的
严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者；
4.其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者；
5.急慢性疾病出现不可逆性恶化，如大出血但无法有效止血、恶性肿瘤患
者临终状态等，ICU无法给予这类患者有效帮助，因此不是ICU主要收
治对象。
汇总24类ICU收治病种的主要范围
心跳呼吸骤停复苏成功后各种类型休克急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性
发作急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)重症哮喘急性冠脉
综合征(包括不稳定型心绞痛和急性心梗)急性心衰严重心律失常高血压
危象急性肾衰重症胰腺炎大出血严重创伤、多发伤急性神经系统损伤急性
重症肌无力重症感染、脓毒症弥散性血管内凝血严重水电解质紊乱糖尿病
酮症酸中毒急性物理、化学、生物等因素所致的损伤全身炎症反应综合征,
多器官功能障碍综合征或衰竭原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等其他急
性因素导致的生命体征不稳定患者
临床危象的识别与救治
临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科室。危象的识别与救治是危
重病急救医学的重要组成部分。下面分别从内分泌代谢系统、神经系统、
血液系统及其他四大类详述ICU医生常遇到的临床危象。
1内分泌代谢系统
1.1垂体危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种
代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。
诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现
严重的代谢紊乱（低血钠、低血糖）、精神症状（精神失常、意识模糊、
谐妄）、昏迷。
抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖和水电
解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发
症。
1.2甲状腺危象简称甲亢危象，是甲亢病情的急性极度加重。常危及患者
生命。
诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然
出现高热（＞39笆）、大汗淋漓、心动过速（＞16。次/mi）、频繁呕吐
及腹泻、焦虑、震颤、塘语、昏迷。
抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌（予以抗甲状腺药、碘剂），
迅速降低循环血中甲状腺素水平（血浆置换、透析），降低周围组织对甲
状腺素的反应（P2肾上腺素能阻断剂、利血平或服乙嚏），保护重要脏器，
防治器官功能衰竭（予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠）。
1.3甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状
腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。
诊断要点：甲减患者突然出现精神异常（定向力障碍、精神错乱、意识模
糊、嗜睡昏迷）、绝对低体温（＜30~35°C）,甲状腺激素水平明显减低。
抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗