淋巴结肿大常见病因2025
淋巴结遍布全身，是人体重要的免疫器官，负责过滤淋巴液、清除病原体
和异细胞，并启动免疫应答。当淋巴结受到刺激时，其中淋巴细胞和巨
噬细胞增生，导致淋巴结体积增大，即淋巴结肿大(Lymphadenopathy)。
这种肿大可以是局限性的，也可以是全身性的。由于其病因复杂多样，从
普通的上呼吸道感染到严重的恶性肿瘤，均可引起淋巴结肿大，因此，如
何鉴别其良恶性是临床医生必须掌握的重要技能。
淋巴结肿大的生理功能
淋巴结是淋巴系统的一部分，呈豆状，分布于淋巴管沿途。它们主要有三
大功能：
1.过滤作用：过滤淋巴液中的病原体、细胞碎片和癌细胞。
2.免疫应答：淋巴结内含有大量的淋巴细胞(T细胞、B细胞)和巨噬细
胞，是启动和执行特异性免疫反应的重要场所。
3.淋巴细胞生成：淋巴细胞在此增殖和分化。
当淋巴结“工作”时，其内部的淋巴细胞和吞噬细胞会增生，从而引起淋
巴结的肿大。
淋巴结肿大的见病因
淋巴结肿大的病因广泛，主要可分为感染/炎症性（良性）和肿瘤性（恶
性）两大类。
1.炎症/感染性病因（良性）
这是淋巴结肿大最见的原因，通是机体对感染或炎症的正免疫反应。
?局部感染：
?细菌感染：如链球菌、葡萄球菌引起的咽喉炎、扁桃体炎、皮肤感染（疳、
痈、丹毒）等，引起引流区域的淋巴结肿大。
?特点：淋巴结通伴有疼痛、触痛明显，质地较软或有弹性，活动度好，
局部皮肤可有红、肿、热。感染控制后，淋巴结会逐渐缩小。
?病毒感染：普通感冒、流感、疱疹病毒感染、传染性单核细胞增多症（由
EB病毒引起，伴全身淋巴结肿大，特别是颈部、腋窝，可伴咽痛、发
热、肝脾肿大）、巨细胞病毒（CMV）感染、风疹、麻疹、水痘、腮腺炎
等。
?真菌感染：深部真菌感染等。
?其他感染：如猫抓病（由巴尔通体引起,引起腋窝或颈部淋巴结肿大）、
弓形虫病。
?全身性感染:
?病毒：HIV感染（急性期或淋巴结病综合征）、风疹、麻疹等。
?细菌：结核病（可引起颈部、腋窝、腹股沟等多部位淋巴结肿大，融
合、形成痿管，质地韧）、梅毒（特别是二期梅毒，可引起全身淋巴结肿
大）、布鲁氏菌病等。
?非特异性反应性增生：
?对各种抗原刺激（如疫苗接种、药物过敏反应、自身免疫性疾病的活动
期）的非特异性免疫反应，引起淋巴结内的淋巴细胞增殖。
2.肿瘤性病因（恶性）
淋巴结肿大是恶性肿瘤的重要临床表现之一，需要高度警惕。
?原发性淋巴系统肿瘤：
?淋巴瘤（Lymphoma）:包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤
（NHL）o
?特点：表现为进行性、无痛性肿大，淋巴结质地韧或硬，活动度差,
可融合成团。多发生于颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟或深部淋巴结。
?伴随症状：部分患者可伴有“B症状”（不明原因的发热、盗汗、体重
下降），以及皮肤瘙痒、酒精痛等。
?白血病：特别是慢性淋巴细胞白血病（CLL）可引起广泛的淋巴结肿
大，伴有肝脾肿大。
?转移性肿瘤：
?癌转移：各种实体瘤（如乳腺癌、肺癌、胃肠道癌、头颈部肿瘤、甲状
腺癌、泌尿生殖系统肿瘤等）的癌细胞经淋巴道转移至区域淋巴结，形成
转移灶。
?特点：淋巴结质地坚硬如石，表面不光滑，固定，无压痛，且呈进行
性增大。
?部位：锁骨上淋巴结肿大（尤其是左锁骨上淋巴结，又称Virchow淋
巴结）提示消化道肿瘤或肺癌转移。
3.其他病因
?自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎、干燥综合
征、结节病等。
?药物反应：某些药物（如苯妥英钠、异烟腓、别喋醇、卡马西平）可引
起药物性淋巴结病。
?储存性疾病：如戈谢病、尼曼-匹克病等。
?内分泌疾病：如甲状腺功能亢进（Graves病）。
?组织细胞增生症：如朗格汉斯细胞组织细胞增生症。
?不明原因。
鉴别诊断的关键点
临床上鉴别淋巴结肿大的良恶性，需要综合考虑病史、体格检查和辅助检
查。
?1.病史：
?起病时间及速度：急性起病、发展迅速多为感染；慢性、进行性肿大多
需警惕恶性。
?伴随症状：
?发热、