第十节骨质疏松症
肩关节内收
重要的肌肉：胸大背阔肩胛下
胸大肌、背阔肌、肩胛下肌
学习目标
一基本概述
概述
骨质疏松症（OP）是以骨量降低和骨组织微细结构破坏（骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少）为特征，导致骨脆性增加和容易发生骨折的全身骨代谢障碍疾病。
病理变化
构成骨的物质减少→骨量低下
骨组织微结构破坏→骨强度下降
骨脆性增加→易致骨折
分型
1．原发性骨质疏松症(占总数的90%)
包括I型绝经后骨质疏松症Ⅱ型老年性骨质疏松症
2．继发性骨质疏松症
（1）皮质醇增多症（2）甲状旁腺功能亢进
（3）甲状腺功能亢进（4）糖尿病
（5）慢性肾病（6）胃肠切除，钙吸收下降。
（7）某些药物影响
3.特发性骨质疏松症
包括特发性少年及成人骨质疏松症
病因尚不十分明确。
病因
（1）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一
（2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱
（3）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进食少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足
（4）随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。
什么原因引发骨质流失?
·一般情况：长期缺乏钙质、营养不佳、长期缺乏运动、抽烟、酗酒、女性更年期后不注意营养运动及钙质补充等。
·特殊诱因：所有慢性疾病、长久卧床、妇女激素失调、服用类固醇及某些药品。
临床表现
（1）疼痛
原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见
疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
小腿抽筋
（2）身长缩短、驼背
身长缩短，平均缩短3-6cm。尤其第11、12胸椎及第3腰椎，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。
（3）骨折
是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负担，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。
（4）呼吸功能下降
胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有没程度肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
（5）功能障碍
腰椎屈曲、伸展、旋转、侧屈受限
腰背肌肌力下降
翻身、起坐、行走及个人护理等障碍
辅助检查
X线检查
X现实最早检测骨密度的方法。
骨密度的定量测定
诊断骨质疏松症的最基本的依据。
生化诊断：碱性磷酸酶（AKP）
可作为辅助手段。
练习题
1.原发性骨质疏松的定义不包括()
A.骨质变薄
B.骨小梁数量减少
C.骨的脆性降低
D.易发生骨折
E.全身骨代谢障碍疾病
2.骨质疏松症的临床表现不包括（）
A.疼痛B.肿胀C.骨折
D.身长缩短E.驼背
二康复评定
1.骨质疏松严重程度评定
2.疼痛评估
3.肌力检查
4.关节活动测量
5.平衡功能评定
6.日常功能与生活质量评定
7.其他相关评定
三康复治疗
1989年WHO明确提出防治OP的三大原则：补钙、运动疗法和饮食调节。
康复治疗目标
1.减轻疼痛，松解粘连，增加骨量和骨密度。
2.改善循环，消肿止痛，促进骨痂形成，促进骨折愈合。
3.增强肌力、耐力、关节活动度和平衡能力，预防摔倒致骨折。
4.改善腰部功能，加强脊柱稳定性，纠正不良姿势。
5.防止废用性改变（肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松）和骨量丢失。
6.调节骨的代谢、促进神经体液的调节，促进胃肠道功能，提高营养吸收率。
7.改善工作学习和日常生活能力，提高生存质量。
（一）运动疗法
是骨矿化和骨形成的基本条件，能促进性激素的分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。
1.运动方式
2.运动项目
3.运动量
（二）药物治疗
Ⅰ型骨质疏松症：主要是选用骨吸收的抑制剂。
雌激素：首选药物；降钙素；维生素D；钙制剂；双磷酸盐（EHTP）。
Ⅱ型骨质疏松症：主要选用骨形成促进剂。
维生素D；蛋白同化激素；钙制剂；维生素K。
（三）物理治疗
减轻疼痛，促进骨钙沉积
（四）健康教育
1.改变生活方式，如戒烟，减少酒精咖啡的摄入
2.增加户外活动
3.增加富含钙、磷等矿物质饮食
1.骨质疏松防治方法除以下哪项()
A．负重站立B．力量、耐久和协凋性的训练
C．肌肉等长D．等张收缩
E