SCI
spinalcordinjury;学习目标：
1．了解脊髓损伤的基本概念
2．掌握脊髓损伤的临床特征、康复评定及康复治疗方法。
3．掌握脊髓损伤并发症的康复治疗。;起点：股直肌起点，股内、中间、外肌起点
止点：胫骨结节
功能：伸膝;起点：坐骨结节
止点：胫骨内侧髁和腓骨头外侧
主要功能是伸髋和屈膝
(腘绳肌是由半腱肌、半膜肌和股二头肌组成的。);脊柱的结构;一、位置和外形;脊髓圆锥
终丝
马尾
脊神经（31对）
前根（运动）
后根（感觉）;后正中沟;脊髓节段:每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓构成一个脊髓节段。;定义：脊髓损伤（SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。引起双下肢功能障碍称截瘫。四肢躯干部分或全部受累称四肢瘫。
分类：外伤性脊髓损伤
非外伤性脊髓损伤
;;;;脊髓损伤临床表现;脊髓震荡
是脊髓损伤中最轻的类型。为可逆性脊
髓功能紊乱的特征。表现为损伤平面以下
运动、感觉以及植物神经支配器官功能丧
失，在24小时之内开始逐渐恢复。;横贯性损伤
是脊髓实质，包括神经纤维束和神经细胞的严
重破坏。多见于椎体脱位、后关节骨折脱位、骨
片和椎间盘等直接侵入椎管并较长时间压迫脊髓
所致，少数见于枪弹、锐器等开放性损伤。临床
表现为损伤平面以下深浅感觉完全丧失，运动完
全瘫痪，浅反射消失，大小便失禁。一般留有终
身性的后遗症。;不完全性损伤
脊髓中心性损伤综合征
脊髓前部损伤综合征
脊髓后部损伤综合征
脊髓半侧损伤综合征
;脊髓中心性损伤综合征
脊髓中央灰质部损伤，多见于颈椎后伸及爆裂性骨折所致。其特点为上肢截瘫重于下肢，感觉不全丧失。;脊髓前部损伤综合征
脊髓前部损伤，多见于脊柱的伸展性屈曲引起的骨折，其特点为截瘫平面以下的深感觉存在，而运动、浅感觉丧失，有括约肌功能障碍。;脊髓后部损伤综合征
脊髓后部损伤，损伤平面以下深感觉丧失，而浅感觉与运动瘫痪程度不等。;脊髓半侧损伤综合征
脊髓一侧损伤，锐器刺伤脊髓的一侧或脊椎单侧脱位所致。特点损伤侧运动瘫痪，而健侧感觉障碍。;分析脊髓损伤注意要点;;肌肉瘫痪：失神经支配、废用性。
关节挛缩畸形：
肌肉痉挛：
压疮：
膀胱/直肠障碍
疼痛
自主神经调节障碍
性生活/生育
;第二节康复评定;;;神经节段;;神经节段;;;;;;第三节康复治疗;急性脊柱脊髓损伤患者的急救;康复治疗;急性脊髓损伤的早期康复治疗;颈5损伤的康复训练目标与计划;胸3~12损伤的康复训练目标与计划;腰1~2损伤的康复训练目标与计划;康复治疗;早期康复处理;早期康复处理;肌力训练┼关节活动范围训练
体位转换训练
抬头翻身坐坐移动站立步行
作业治疗┼ADL训练
理疗（电刺激等）;牵伸髂腰肌;抗痉挛矫形器
牵伸矫形器
支持性矫形器
AFO;轮椅训练
类型：手推，电动，坐站转换
上肢肌力训练
轮椅转移：床轮椅地面
耐力训练
作业治疗：以手工为主的技巧训练和ADL训练
功能性替代（矫形器辅助行走，FES治疗）
其它;病案
患者，男，建筑工人，45岁，因“高处坠落伤致双下肢活动受限、大小便障碍1+月”入院。患者入院前1+月工作时，不慎从8米高台坠落，立即出现腰部疼痛，双下肢活动障碍伴感觉障碍，无意识丧失。于当地医院就诊，行X片提示胸12椎体骨折伴脱位，在全麻下行胸椎后路骨折复位椎间值骨融合内固定术，手术顺利。患者神志清醒，对答切题，饮食正常，家族史及既往史无特殊。患者休克期已过。;1.肌力检查：双上肢肌力均为5级；双下肢肌力为0级
2.感觉检查：
针刺觉：左侧T11平面减退，T12平面以下消失；右侧T12平面减退，L1平面及以下消失。
轻触觉：双侧T12平面减退，双侧L1平面及以下消失。
3.肌张力：双下肢小腿三头肌肌张力2级。
4.关节活动度：各被动关节活动度正常。
5.平衡：坐位2级，站立位平衡不能维持。
6.功能活动：可独立床上翻身、从卧到坐，在辅助下可完成床椅转移，不能站立，不能步行。
7.大小便不能控制
8.家住5楼，有电梯。卫生间为蹲厕，平时和妻子一起生活。;theend