TBI
traumaticbraininjury;学习目标：
1.熟悉颅脑损伤的概述
2.康复评定
3.康复治疗
4.预后;起点：长头起于肩胛骨盂下结节；
外侧头起于肱骨体后面桡神经沟外上方；
内侧头起于肱骨体后面桡神经沟内下方
止点：尺骨鹰嘴功能：伸肘、伸肩;起点：锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈
止点：肱骨干外侧三角肌粗隆
功能：屈曲、外展、后伸肩关节;定义：一组因创伤（直接暴力或间接暴力作用于头部）造成脑组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能缺损的伤病。
青年人因创伤致死的主要原因之一。
;发病情况;临床：开放性颅脑损伤
闭合性颅脑损伤
前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者；
后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。
;病理生理：原发性
局部
弥漫性
继发性
1、局部脑损伤
颅脑损伤以直接暴力最常见，其次为间接暴力。暴力的方向即加速、减速或旋转及暴力的大小决定了对脑原发性或继发性损伤的程度。
由于脑组织不是僵硬的而是类似凝胶状，因此惯性作用可以引起脑组织移位，直至被硬脑膜间隔或颅骨挡住为止。;暴力损伤是以着力点的损伤或脑灰质的挫伤为特征，引起脑实质及表面出血。头部受到严重打击后，可在两个部位发生脑损伤即着力点局部、着力点对侧，后一种情况又称之为对冲性损伤。
撕裂伤是局部脑损伤的另一种形式。颅脑是由坚硬的密质骨构成，其额、颞部内部轮廓不规则，当内部不规则骨擦伤脑表面时可产生脑表面裂伤。
压迫性颅骨骨折是脑挫伤和裂伤的另一主要原因，死亡率相当高。
血管破裂可产生硬脑膜外、硬脑膜下或颅脑内血肿，不论那一种血肿，均要占据一定空间，压迫脑组织。;2、弥漫性脑损伤
除了局部损伤外，对脑的旋转与震荡力可导致弥漫性损伤，结果是严重的广泛的白质退行性变化。
白质弥漫性损伤的临床表现：病人深度昏迷，两上肢呈异常的伸展姿势，常伴有自主功能障碍，植物状态可持续数周至数月。
弥漫性损伤在CT??现为散在出血灶或出血点。;;;;病例;;康复评定的意义
了解功能障碍的程度，判断预后
以此为依据制定合理的康复方案，
判断康复治疗的疗效
早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具
康复评定内容
意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、认知-知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等
;格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale,GCS）;轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者
中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时
重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上
特重型：总分3-5分
GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。;持续植物状态
persistentvegetativestate,PVS;评定内容：
肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等
评定方法：
手法肌力测定（MMT）
Ashworth肌张力（痉挛）分级
指鼻试验和跟-膝-胫试验
定量平衡能力评定
临床步态分析
;认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。
认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等。;RanchoLosAmigos（RLA)认知障碍分级
韦氏成人智力量表（WAIS)
神经行为认知状况测试(NCSE)
简易智能精神状态量表(MMSE)
;RanchoLosAmigos认知功能评定;Ⅳ级：烦躁反应
病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗，词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。
Ⅴ级：错乱反应
病人能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构，反应呈现无目的、随机或零碎的；对环境可表现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏特殊注意能力，用词不达意常常不恰当并且是闲谈，记忆严重障碍常显示出使用对象不当，可以完成以前常有结构性的学习任务，如借助帮助可完成自理活动，在监护下可完成进食，但不能学习新信息。
;Ⅵ级：适当反应
病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细。
Ⅶ级：自主反应