脑卒中康复CVAcerebralvascularaccident
大圆肌TeresMajor起点：肩胛骨下角背面止点：肱骨小结节大圆肌是内旋肱骨的肌肉之一大圆肌是由臂丛神经里的肩胛下神经支配的。
肱二头肌BicepsBrachii起点：长头起自盂上结节，短头起自喙突止点：桡骨粗隆功能：屈肘
学习目标：1.熟悉脑卒中的概述2.脑卒中的康复评定3.掌握急性期、恢复期卒中的康复治疗
脑血管疾病是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总称。脑卒中是一组急性脑血管病的总称。
分类（一）急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风）缺血性脑梗死脑栓塞出血性脑出血蛛网下腔出血TIA（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆
常见的病因动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。
脑卒中的流行病学特征高发病率：180/10万患病者700万高死亡率120/10万高致残率70—80%中度致残率40%以上高患病率720万/年高复发率5年内复发率高达41%
中风先兆（1）头晕，特别是突然感到眩晕。（2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。（3）暂时性吐字不清或讲话不灵。（4）肢体无力或活动不灵。（5）与平时不同的头痛。（6）不明原因突然跌倒或晕倒。（7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。（9）恶心呕吐或血压波动。（10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。（11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。（12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。
脑卒中导致的障碍由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。急性期内导致的障碍：偏瘫70-85%移动障碍70-85%视知觉障碍60-75%日常生活活动能力完全依赖40-65%需要帮助20-60%构音障碍55%坐位平衡45%抑郁40%本体感觉障碍40%偏盲20%失语2-35%吞咽困难15-35%偏侧忽略10-35%近记忆丧失10-20%
脑卒中住院患者的去向死亡18—25%转入护理院15—30%转入康复机构5—20%转入家庭35—60%由此可见，转入护理院和家庭占多数
大约30%幸存者不能达到完全恢复，尽管日常活动不需要帮助。另外20%的幸存者至少有一项活动需要接受帮助，多数（60%）需要接受医疗机构的帮助。脑卒中患者的幸存者的寿命会急剧减少，并且脑血管事件复发的可能性迅速增高。
病例患者，女，文员，47岁，因突发右侧肢体无力伴麻木1月余，1月前患者因迅速站立后突发右侧肢体无力，伴麻木，头晕，无意识丧失，立即送入当地医院，行头颅CT示：左侧丘脑出血，入院后给予对症保守治疗，右侧肢体麻木缓解。目前患者扔遗留右侧肢体无力，为求进一步康复治疗，遂来我院，患者平素健康状况良好，有高血压病史5+年，血压峰值169/98mmHg。查体：T36℃，P88次/分，R18次/分，BP142/89mmHg。神志清楚，听力皆可，对打切题，轮椅推入病房。双侧瞳孔等大等圆，口角无明显歪斜，伸舌居中。右侧腱反射亢进，巴氏征阳性。
1.Brunnstrom分期：右上肢2期，右手1期，右下肢3期。2.肌张力：右上肢肌张力0级，右小腿三头肌肌张力1+级；左侧肢体肌张力正常。3.ROM：右肩关节因疼痛外展90°活动受限，余关节活动度正常。4.感觉：右侧上下肢轻触觉、针刺觉减退，深感觉正常。5.疼痛评分（NRS）：右肩休息时0分，活动后5分。6.平衡：坐位2级，站立不能维持。7.功能性活动：可独立床上翻身；在1人辅助下可完成从床到轮椅的转移；不能站立，不能步行。8.环境：家住7楼，有电梯，卫生间为蹲厕，与丈夫儿子一起生活。
康复评定1.昏迷和脑损害严重程度的评定2.运动功能评定肌力评定、关节活动度评定、肌张力与痉挛的评定、步行能力的评定、平衡与协调的评定、心肺功能的评定、日常生活活动能力（ADL）评定......
说明：阶段Ⅰ：为脑卒中急性期，为发病后数日至2周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系休克所至。阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增加，肌张力开始增高，痉