手外伤康复
胫骨前肌TibialisAnterior起点：胫骨的外侧面止点：第1楔骨和第1跖骨底功能：足背伸
目标1.掌握手的姿势与手部肌腱分区。2.熟练掌握手外伤康复的定义及其常见问题。3.掌握手外伤的评定要点、功能评定。4.掌握手外伤康复治疗中常见问题处理、屈指肌腱修复术后、伸肌腱修复术后、屈肌腱松解术后、周围神经修复术后的康复治疗。
一、手外伤的基本概述
概述手是人类进行正常生活和工作不可缺少的器官。人类双手具有复杂、精细、灵巧的功能，能够灵活而准确地完成捏、握、抓、夹、提、拧等动作。伤情严重、感染或初期处理不当；或术后缺乏功能锻炼，固定关节于非功能位，均会导致手功能丧失。
中立位休息位功能位保护位0参照位平衡状态最大功能制动保护
骨骼组成共27块指骨14块掌骨5块腕骨8块
关节名称指间关节掌指关节腕掌关节腕骨间关节桡腕关节
关节类型及活动范围指间关节*将指骨相互连接*分近端指间关节和远端指间关节*属滑车关节*手指的屈伸运动
关节类型及活动范围掌指关节*将近节指骨底与掌骨头连接*属球窝关节*手掌的屈伸、手指的开合及手指的画圈运动
关节类型及活动范围腕掌关节*将掌骨底与远侧列腕骨的远侧面连接*第二至五腕掌关节包在一个关节囊内*属平面关节，只能做微小的滑动动作*拇指腕掌关节是将拇指与大多角骨连接*属鞍状关节，可允许拇指的做屈伸、收展和环转的运动
关节类型及活动范围腕骨间关节*将相邻的腕骨连接*属平面关节*关节面曲度小*关节面大小基本一致*关节囊与关节韧带坚实紧张*活动度较小
关节类型及活动范围桡腕关节*将尺、桡骨远端与近侧列腕骨近侧面连接*属椭圆关节*腕部做屈伸，尺、桡偏和环绕运动。
肌肉及神经支配手掌浅层*拇短展肌——正中神经支配*拇短屈肌——正中神经和尺神经支配*小指展肌——尺神经支配*小指短屈肌——尺神经支配
肌肉及神经支配手掌深层*拇对掌肌——正中神经支配*小指对掌肌——尺神经支配*拇收肌——尺神经支配
肌肉及神经支配手背浅层*蚓状肌包括4条第1、2蚓状肌由正中神经支配第3、4蚓状肌由尺神经支配屈第2—5指的掌指关节和伸直指间关节
肌肉及神经支配手背深层*骨间掌侧肌尺神经支配手指向中指靠拢*骨间背侧肌尺神经支配手指在中指处分开
神经支配感觉
手部肌腱的分区通用的手部肌腱分区是把手的屈指肌腱分为五区.将伸指肌腱划分为8个区
功能对指功能非抓握功能：*推*举*叩*戳抓握功能*精确性抓握指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种*力量性抓握球状抓握、钩状抓握和柱状抓握三种
常见康复问题运动障碍感觉障碍心理障碍ADL能力降低职业、社会活动能力下降
概念手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。
二、手外伤的康复评定
功能检查问询*个人资料：包括姓名、性别、年龄、优势手、个人习惯与嗜好、一般健康状况以及职业或工作对手功能的特殊要求等*受伤的资料：受伤的原因、发生时间及经过，受伤的程度和范围，接受治疗的情况等*个人主诉与体征：有无疼痛、麻木、肿胀、关节僵硬、手活动受限甚至丧失活动能力
功能检查观察*整体性观察：情绪、心理状态，对伤处及疼痛的反应手的姿势*局部性观察：伤口愈合情况，有无肿胀、及畸形触摸*温度、硬度(疤痕)*排汗情况*肿胀程度*炎症反应*有无压痛
手的休息位休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节微背伸约10°-15°，并有轻度尺偏。
手的功能位功能位：腕背伸约20°～25°，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。
功能检查活动手部*软组织粘连、硬化或挛缩的程度*关节僵硬的位置及角度*关节大致的主、被动活动范围量诊包括关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积的测定。
功能评定运动功能感觉功能功能性活动能力日常生活活动能力职业能力
功能评定运动功能*关节活动度*总活动度*握力及手指的捏力*肿胀与挛缩
功能评定感觉功能浅感觉：痛觉、触觉、温度觉、深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、材质辨别觉、重量觉
功能评定功能性活动能力Jeb