慢性阻塞性肺疾病;肩关节外旋;学习目标;;;定义：;慢性支气管炎;肺气肿;COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系;病因病理;临床表现;慢阻肺体征;;辅助检查;诊断要点;治疗原则;;0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，
对日常生活无影响、无气促
1级：一般劳动时出现气促
2级：平地步行不气促，速度较快或上楼、上坡时
气促
3级：慢走不到百步即有气促
4级：讲话或穿衣等轻微动作时亦有气促
5级：安静时出现气促，无法平卧;气短分级;气短分级;肺功能测试;肺功能分级标准;运动能力评定;COPD临床严重程度评定;;保持呼吸道通畅
;;;操作原则：从下至上、从外至内，避开乳房和
心脏，勿在脊柱、骨突部位进行
方法：将五指并拢成空杯状，运用腕力快
速有节奏叩击背部（胸部），背部
从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙
开始向上叩击至肩部
;核对：医嘱、床号、姓名
评估：病情、耐受能力、咳嗽反射；双肺呼吸音和痰呜音，Ｘ光胸片；心理状态、沟通理解及合作能力
告知：实施拍背排痰的目的、步骤；操作中可能出现的不适和风险；配合操作的方法
实施：取侧卧位或坐位→叩击→有效咳嗽→排痰后再次肺部听诊→面部清洁
观察：观察病情、生命体征、呼吸情况
记录：记录效果，排出痰液性质、颜色和量
;保持呼吸道通畅体位引流;适应证:痰量每天多于30ml，或痰量中等但
其他方法不能排出痰液者
禁忌证:心肌梗死、心功能不全、肺水肿、
肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外
伤、出血性疾病等
;核对：医嘱、床号、姓名
评估：病情、耐受能力、合作程度
湿啰音集中的部位
Ｘ光胸片提示的炎性灶所在的肺叶或肺段
告知：体位引流的目的、步骤
配合操作的方法
操作中可能出现的不适和风险
实施：摆放有效体位
间歇深呼吸并用力咳痰
面部清洁，体位舒适
观察：观察病情、生命体征、呼吸情况
记录：记录体位引流的效果，排出痰液性质、颜色和量
;注意事项
☆每天2~3次，每次15min??每种体位维持5~10min
☆头低位引流在饭后1~2h进行
☆操作中专人守护，注意安全，防坠床
☆如出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止
;倾斜俯卧位，头低45°
倾斜左右侧卧位，头低45°
倾斜仰卧位，头低45°
倾斜左右半侧卧位，头低30°
半侧卧位，向后靠;呼吸训练
;;体位
☆坐位：身体前倾，头向前靠，置于前面的被子上，双手置于被子内
☆站立位：双手置于身后下拉，身体稍前倾;方法
☆先紧张收缩，体会一下什么是紧张，然后再放松,逐步将各紧张的肌肉松弛
☆做肌紧张部位节律性摆动或转动以利于该部位肌群的放松;目的
膈肌呼吸是通过增大横膈的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气
;1.控制性深呼吸法：先闭嘴用鼻深吸气，吸气
时使膈肌尽量下移，吸气至不能再吸时稍屏息
2～3s，逐渐延长至5～10s，然后用口缓慢呼气
训练频率：8～10次/min,持续3～5min,每天数次;2.辅助呼吸训练：在呼吸时用双手放置于胸部和腹部，
放置于胸部的手在呼吸过程中保持原位不动，放置于
腹部的手在吸气时随腹壁上抬，呼气时向上后方用力
按压加强腹部回缩
3.负荷膈肌呼吸训练：
在腹部放置一重物进行抗阻训练
;提高气道内压力，使支气管在呼气时仍处于开放状态，防止呼气时气道过早塌陷，有利于减轻二氧化碳潴留，改善通气功能
方法：经鼻吸气，呼气时口形缩小，呈缩唇吹
口哨样缓慢呼气
时间比是吸气﹕呼气=1﹕2或1﹕3
;主要用于活动某侧肺或胸部某一部位的
专门呼吸训练，目的是提高单侧呼吸肌的肌
力和耐力，改善局部肺功能和吸氧量
方法：采用暗示法，患者自己或由医务人
员按住胸部某处，或用沙袋等重物
加压，吸气时对抗压力，扩张局部
;运动训练;运动训练上肢训练;1、用上臂测力器进行上臂训练：最初在没有阻力
负荷的情况下，上臂旋转近50圈，然后在5周
的间隔时间内耐受20～30min的锻炼
;2、通过重复提举重物平肩训练：上臂反复负重上
举超过肩关节水平，重量逐步增加，直至能耐
受一次运动20～30min为止
监测指标：上臂疲劳和出现呼吸困难
;目的：改善行走的能力和耐力
方法：踏车、爬山、上下楼梯
初始阶段，运动５～１０min，
每天4～5次，逐步适应后延长至
20～30min，每天3～4次;健康教育;