留置胃管护理规范与实施
汇报人：
2025-06-1
06
质量改进与持续优化
目录
01
留置胃管基本概念
02
留置胃管操作流程
03
留置期间护理要点
04
并发症识别与处理
05
患者教育与心理支持
01
留置胃管基本概念
定义与作用
医疗干预手段
治疗性减压
营养支持功能
留置胃管是通过鼻腔或口腔将医用导管置入胃部的侵入性操作，主要用于肠内营养支持、胃肠减压及药物输送，是临床常用的治疗性管道技术。
为无法经口进食患者提供全肠内营养（TEN），确保热量（每日可达2000-2500kcal）、蛋白质（1.2-1.5g/kg/d）及微量元素的持续供给，维持负氮平衡。
通过负压吸引装置引流胃内容物，有效缓解肠梗阻、急性胰腺炎等疾病导致的胃肠道压力，预防呕吐物误吸和胃扩张。
适应症与禁忌症
包括神经系统疾病（如脑卒中后吞咽障碍）、消化道手术围术期、机械通气患者营养支持、以及需长期营养支持的植物状态患者（持续超过72小时无法进食）。
明确适应症
绝对禁忌症
相对禁忌处理
涵盖食管气管瘘、近期食管手术吻合口未愈合、严重凝血功能障碍（INR1.5）及颅底骨折患者（避免导管误入颅腔）。
对鼻腔畸形者可采用口腔插管，食管静脉曲张患者需在胃镜引导下操作，并备好止血预案。
环境标准化
需在治疗室或床边建立无菌操作区，配备紫外线消毒设备，环境空气菌落数应≤200cfu/m3，操作台面采用含氯消毒剂擦拭。
操作前准备工作
器械双核查
准备一次性硅胶胃管（成人常用16-18Fr）、无菌石蜡油、听诊器、20ml注射器、pH试纸及3M加压固定胶带，需两人核对包装完整性及有效期。
患者四评估
包括鼻腔通畅度检查（交替压迫鼻孔呼吸测试）、凝血功能报告审核、意识状态评估（GCS评分）及签署知情同意书（含替代治疗方案说明）。
02
留置胃管操作流程
操作步骤详解
评估与准备：
01.
-核对患者信息及医嘱，评估患者鼻腔、口腔及吞咽功能。
02.
-准备胃管、润滑剂、胶布、注射器等物品，确保无菌操作环境。
03.
-向患者解释操作目的及配合要点，取得知情同意并调整体位（半卧位或坐位）。
操作步骤详解
测量与插入胃管：
操作步骤详解
-测量胃管长度（鼻尖至耳垂再到剑突的距离），标记插入深度。
-润滑胃管前端，沿鼻腔缓慢插入，嘱患者做吞咽动作配合推进。
操作步骤详解
-插入至标记深度后，确认胃管位置（听诊气过水声或抽取胃液验证）。
固定与观察：
-连接引流袋或喂养装置，观察引流液性状及患者反应。
-用胶布妥善固定胃管于鼻翼及面颊部，避免牵拉或滑脱。
-记录操作时间、胃管深度及患者耐受情况，定期评估管路通畅性。
操作步骤详解
无菌操作与感染防控：
全程需严格执行无菌技术，包括手消毒、戴无菌手套、使用一次性胃管等。鼻腔清洁时避免损伤黏膜，插管后每日口腔护理2次，减少细菌定植风险。
操作注意事项
动作轻柔与解剖风险规避：
插管时需避开食管三个狭窄部位（环状软骨、气管分叉、膈肌裂孔），遇阻力不可强行推进。对食管静脉曲张或术后患者，需医生评估后操作，避免黏膜损伤出血。
01
02
操作注意事项
患者反应监测：
密切观察患者面色、呼吸及呛咳情况。若出现剧烈咳嗽、发绀或血氧下降，立即拔管并给氧。昏迷患者插管后需检查口腔，防止胃管盘绕。
操作注意事项
操作注意事项
固定与维护要点：
使用高举平台法固定胃管，避免压迫鼻翼皮肤。每日检查固定胶布的粘性，鼻饲前后用20ml温水冲洗管路，防止堵塞。记录胃液性状、量及患者耐受情况。
常见问题处理
胃管误入气管：
表现为呛咳、呼吸困难或发绀，需立即拔管并协助患者侧卧。待症状缓解后重新插管，插管前可让患者饮用少量水（清醒者）或调整头位（昏迷者）。
管路堵塞：
因药物残渣或营养液凝固导致。预防措施包括充分研磨药物、鼻饲前后冲洗管路。若已堵塞，可用5%碳酸氢钠或胰酶溶液浸泡后轻柔冲洗，严禁暴力推注。
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常见问题处理
鼻黏膜损伤或压疮：
长期置管可能导致鼻翼红肿或溃疡。处理包括更换固定位置、涂抹抗生素软膏，必要时改用硅胶材质胃管。对高风险患者可使用水胶体敷料保护皮肤。
常见问题处理
胃内容物反流与误吸：
多见于颅脑损伤或卧床患者。需抬高床头30°，鼻饲时控制速度（≤50ml/次），鼻饲后保持体位30分钟。若发生误吸，立即停止灌注并吸痰，必要时行支气管镜检查。
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02
常见问题处理
03
留置期间护理要点
日常护理措施
胃管固定与检查
每日检查胃管固定情况，使用医用胶布双重固定于鼻翼及面颊部，记录外露刻度。发现松动或移位时立即重新固定，防止非计划性拔管。检查时需注意鼻部皮肤状况，预防压疮发生。
管道通畅维护
口腔清洁管理
每4小时用20ml生理