项目七酸碱平衡紊乱
任务一概述酸碱平衡：机体通过调节，维持体液酸碱度在相对恒定范围平衡，如动脉血pH7.35~7.45。酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足、或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏如动脉血pH大于7.45或小于7.35。项目七酸碱平衡紊乱
3挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸（体内物质代谢产生）（食物在体内转化或经氧化后生成）H2SO4H3PO4尿酸甘油酸丙酮酸乳酸三羧酸酮体酸一、酸碱的来源项目七酸碱平衡紊乱
4体内物质代谢产生氨基酸脱氨基食物中所含金属元素在体内的氧化产物蔬菜,水果,豆奶,含Na＋,K＋Ca2＋Mg2＋和有机酸盐碱项目七酸碱平衡紊乱
二、酸碱平衡的调节体液缓冲系统的调节肺的调节肾的调节组织细胞的调节项目七酸碱平衡紊乱
6化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱）HPrPr-H2PO4HPO42--Hb-HHbHbO2-HHbO2碳酸氢盐;磷酸盐;血浆蛋白;血红蛋白;氧合血红蛋白H2CO3HCO3-开放性缓冲中和固定酸细胞内缓冲缓冲挥发酸反应迅速，维时短暂特点血液调节项目七酸碱平衡紊乱
肺通过改变CO2的排出量，调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定。调节方式CO2CO2CO2调节机制CO2延髓化学R呼吸中枢呼吸运动改变肺通气量改变作用快，效能大，只对挥发酸有效。PaO2pH外周化学R特点肺的调节项目七酸碱平衡紊乱
8肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节。特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径肾的调节HCO3－的重吸收磷酸盐缓冲的酸化氨的分泌项目七酸碱平衡紊乱
9离子交换2H+K+Na+HCO3-Cl-特点反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化。细胞调节项目七酸碱平衡紊乱
10H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代谢性(碱)呼吸性(酸)代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒三、酸碱平衡的常用指标及其意义项目七酸碱平衡紊乱
11pH动脉血二氧化碳分压（PaCO2）标准碳酸氢盐(SB)与实际碳酸氢盐(AB)缓冲碱(BB)碱剩余(BE)阴离子间隙(AG)三、酸碱平衡的常用指标及其意义项目七酸碱平衡紊乱
12正常值意义7.35-7.457.35失代偿性酸中毒7.45失代偿性碱中毒正常?代偿性某些混合型无紊乱酸碱平衡紊乱的性质及严重程度1、酸碱度（pH）项目七酸碱平衡紊乱
13正常值意义2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）33～46mmHg,平均40mmHg反映呼吸性因素46mmHg:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代碱33mmHg:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代酸项目七酸碱平衡紊乱
14定义意义3、标准碳酸氢盐(SB)与实际碳酸氢盐(AB)标准条件（38℃，Hb氧饱和度为100％，PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆[HCO3]－实际动脉血浆[HCO3]－排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响定义意义SBAB项目七酸碱平衡紊乱
15当AB＝SB＝24mmol/L时，正常AB，SB同时升高或降低，反映代谢因素AB＞SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素AB＜SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素AB与SB的关系24mmol/L（22～27）正常值项目七酸碱平衡紊乱
164、缓冲碱(BB)正常值意义血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和主要为HCO3-和Hb-定义45～52mmol/L,平均为48mmol/L反映代谢性因素的指标项目七酸碱平衡紊乱
17正常值意义5、碱剩余(BE)标准条件下(PaCO2为40mmHg，体温为37～38℃，Hb的氧饱和度为100％)，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol/L)。定义0±3mmol/L反映代谢性因素项目七酸碱平衡紊乱
18正常值意义6、阴离子间隙(AG)UCNa+Cl－HCO3－可测的阳离子未测定阳离子可测定阴离子未测定阴离子UA12mmol/L反映代谢性酸中毒的指标（AG增高型）.项目七酸碱平衡紊乱
19任务二单纯性酸碱平衡紊乱（一）代谢性酸中毒（metabolicacidosis）特征血浆[HCO3]原发性减少－AGNa+Cl－HCO3－AG↑AG正常Cl－Cl－血浆中HCO3-原发性减少，导致pH降低概念项目七