耿艳杰|清华大学附属医院垂杨柳医院放射科report010203040506从确诊到复查，癌症患者如何正确运用影像技术资料整理:Vv

目录CONTENTS影像学发展史实体瘤评估发展史影像学概论肿瘤疗效评价0102030405肿瘤患者如何选择适合的方法诊断、复查

01影像学发展史史上第一张X线片

1895年，德国科学家伦琴偶然发现了一种具有很高能量，肉眼看不见，但能穿透不同物质，能使荧光物质发光的射线，他称之为X射线。1972年，英国科学家首次报道了电子计算机体层摄影技术。1946年—1978年间美国布洛赫和泊塞尔发现原子核吸收射频场能量现象，头部和全身核磁共振机相继面世。X射线的产生影像学发展史伦琴

20世纪80年代，DR的出现医学影像全面进入数字时代。医学影像学不仅有传统放射诊断学、超声成像、核素检查、CT、MRI、介入放射学、PET、等各多门类成像，近年来逐渐成熟的成像融合PETCT、PET-MRI等，随着科技不断发展，使影像学在医疗工作中占有重要地位，为人类医学的应用提供了重要的技术支持。影像学发展史核磁共振机

02影像学概论

X线是一种长波短波的电磁波，同时具有物理效应，化学效应，生物效应。物理效应：体现为穿透性(penetrativity),荧光作用（fluorescence）,热作用、干涉、衍射、反射、折射作用、电离作用。X线能穿透可见光不穿透的物体，在穿透过程中有一定程度的吸收即衰减，其穿透力与X线管电压和被照射物体的密度和厚度有关。化学效应：包括感光作用（photosensitization）、着色作用。生物效应：生物细胞在一定量的X线照射下，可能产生抑制，损伤，甚至坏死。X线能使人体在荧光屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的穿透性，荧光作用的感光作用，另一方面是基于人体组织结构之间有密度和厚度的差别。影像学概论X射线的特点

影像学概论X射线的特点CT值体素的相对X线衰减度，表现为相应的CT值，单位为Hu，水的CT值为0HU，骨皮质最高，为1000HU，空气最低为-1000HU。窗位人体组织CT值范围有2000个分度，但人眼一般仅能分辨16个灰阶。

03实体瘤评估发展史

实体瘤评估发展史TextAB以最大经（A）及其最大垂直径（B）的乘积代表肿瘤面积，以此变化来代表体积的变化。A×B=AB1979年，WHO确定了实体瘤双径测量的疗效评价标准，以最大径A及其最大垂直径B的乘积代表肿瘤的面积，以此变化代表肿瘤的体积变化。并提出CR、PR、SD、PD的概念。

实体瘤评估发展史评价哪些病灶？全部还是部分界定可测量的最小病灶大小过高评定pd123判断pd的标准？单个还是所有456对CTMRI并未提及临床存在疗效判断的偏差有5%—10%，是因为定义模糊和肿瘤测量误差引起WHO标准存在的不足：

实体瘤评估发展史1999年RECIST标准诞生RECIST首次在1999年美国的ASCO会议上介绍，并于同年的JNCI杂志正式发表，在WHO疗效评价的基础上进行了必要的修改和补充，采用的简易精确的单径测量代替双径。单径测量法，以肿瘤最大径的变化来代表体积的变化。RECIST标准单径测量法，以肿瘤最大径的变化来代表体积的变化。×aabc治疗后出现坏死、液化、则需要重新划定径线，尽量避开坏死区域。最长径：a最长径和：b+c

实体瘤评估发展史RECIST标准对肿瘤病灶的定义可测量病灶：至少单径可精准测量，并记录最大径。不可测量的病灶：除可测量病灶外的所有病灶，包括：病灶最大径小于可测量病灶规定的大小（即常规技术测量20mm，螺旋CT10mm）骨病灶膀胱、胆囊病灶脑脊膜病灶胸、腹腔/心包积液/盆腔积液炎性乳腺癌皮肤或肺的淋巴管炎影像学不能证实和评价的腹部肿块腹部肿块囊性病变靶/非靶病灶(targetlesions)的概念：一般情况下，所有可测量病灶均为靶病灶。例外情况:如在肺癌脑转移的情况下，肺癌病灶和脑转移灶都是可测量的，化疗药物能对肺的病灶起作用，脑转移灶由于存在血脑屏障则可能无效，因此肺癌病灶属于目标病变，脑病灶属于非目标病变。所有目标病灶长度的总和作为有效缓解的基线。

实体瘤评估发展史RECIST标准对肿瘤病灶的定义非目标病灶：所有除目标病灶以外的病灶或病变部位。非目标病灶不需要进行测量，但在研究过程中需对这些病灶的存在/消失进行评价和记录。对于测量的要求:用直尺或测量器进行测定，用国际单位记录。所有的基线评价应尽可能接近治疗开始日期，最多不能超过4周。对于每一个选定的病灶，在基线和随访中的评价都采用同一种检查手段。在整个研究过程中，建议由同一位医师进行肿瘤的测量。应测量肿瘤病灶的数目：应代表所有累及器官，