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牙神经拔了咬合疼

牙神经拔除后出现咬合疼，可能有以下几种原因：

-正常术后反应：在牙神经拔除后的短期内，尤其是1-3天内，拔牙窝及周围组织处于创伤修复阶段，存在一定程度的炎症反应。此时咬合可能会刺激到这些处于修复状态的组织，引起疼痛，一般这种疼痛会随着时间逐渐减轻。

-残髓炎：如果在拔牙神经的过程中，遗漏了部分细小的牙髓分支没有完全拔除干净，残留的牙髓组织可能会发生炎症，导致咬合时疼痛。这种疼痛通常比较尖锐，而且可能会伴有冷热刺激痛。

-根尖周炎：在牙神经拔除过程中，若操作不当，比如器械超出根尖孔，刺激到根尖周围的组织，引发根尖周炎，就会出现咬合痛。另外，如果根管消毒不彻底，细菌感染蔓延到根尖周组织，也会导致这种情况，疼痛一般在咬合时较为明显，患牙有浮出感。

-牙周问题：牙神经拔除后，若同时存在牙周组织的损伤，如在治疗过程中器械损伤牙周膜，或者本身就有牙周炎，在咬合时也会出现疼痛。通常还伴有牙龈红肿、出血，牙齿松动等症状。

-充填物过高：牙神经拔除后进行补牙或做牙冠修复，如果充填材料过高，导致牙齿在咬合时过早接触，承受过大的咬合力，就会引起咬合疼痛。患者一般能明显感觉到患牙比其他牙齿更早接触到对颌牙，通过调磨过高的充填物，疼痛通常会缓解。

如果牙神经拔除后咬合疼症状较轻，且在逐渐缓解，可以先观察。但如果疼痛持续不缓解甚至加重，伴有牙龈肿胀、发热等症状，应及时就医，重新进行检查和治疗，如拍牙片查看牙根及根尖周情况等，以明确病因并采取针对性的治疗措施。