体格检查神经系统
神经系统体格检查是评估神经系统功能完整性的重要手段，一般包括以下几个主要部分：
一、一般检查
1.意识状态：
-清醒：患者意识清晰，对自身及周围环境有正常的感知和反应。
-嗜睡：患者处于睡眠状态，但能被唤醒，醒后能正确回答问题和配合检查，刺激停止后又入睡。
-意识模糊：患者对周围环境的定向力发生障碍，思维不连贯，可有错觉、幻觉等。
-昏睡：患者处于较深睡眠状态，强刺激（如大声呼唤、压迫眶上神经等）可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。
-昏迷：患者意识完全丧失，任何刺激均不能唤醒。根据程度分为浅昏迷（对疼痛刺激有反应，角膜反射、瞳孔对光反射等存在）、深昏迷（对各种刺激均无反应，生理反射消失）。
2.精神状态：观察患者的认知、情感、意志行为等方面。检查有无记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、情绪不稳定、幻觉、妄想等异常。
3.生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压，某些神经系统疾病可导致生命体征异常，如颅内压增高时可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢。
二、脑神经检查
1.嗅神经：让患者闭目，分别测试两侧鼻孔对不同气味（如香水、酒精等）的辨别能力。
2.视神经：
-视力：使用视力表检查远视力和近视力。
-视野：通过面对面视野检查法或视野计检查，了解患者视野范围有无缺损。
-眼底：用眼底镜观察视乳头、视网膜血管等结构，注意有无视乳头水肿、出血、渗出等病变。
3.动眼神经、滑车神经、展神经：
-眼球运动：嘱患者头部不动，眼球随检查者手指做上下左右及旋转运动，观察眼球各方向运动是否受限及有无复视。
-瞳孔：观察瞳孔大小、形状、双侧是否等大等圆，检查瞳孔对光反射（直接和间接对光反射）及调节反射。
4.三叉神经：
-感觉功能：用棉签轻触患者面部三叉神经分布区域（眼支、上颌支、下颌支），询问患者感觉是否正常，两侧对比。
-运动功能：嘱患者做咀嚼动作，触摸颞肌、咬肌的收缩情况，再让患者张口，观察下颌有无偏斜。
-角膜反射：用棉花轻触角膜，正常时双侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射和间接角膜反射。
5.面神经：
-运动功能：观察患者额纹是否对称、眼裂大小是否一致、鼻唇沟是否变浅，嘱患者做皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作，看有无面部肌肉瘫痪表现。
-味觉：可使用甜、咸、酸、苦等不同味道的试液，分别测试舌前2/3的味觉。
6.位听神经：
-听力：通过耳语试验或音叉试验（如Rinne试验、Weber试验）粗略评估听力。
-前庭功能：通过观察患者有无眩晕、眼球震颤，或进行冷热水试验、旋转试验等检查前庭功能。
7.舌咽神经、迷走神经：
-吞咽及发音：观察患者有无吞咽困难、声音嘶哑，嘱患者做吞咽动作，检查者用听诊器听喉部有无气过水声。
-咽反射：用压舌板轻触咽后壁，正常时出现咽部肌肉收缩和恶心反应。
-味觉：检查舌后1/3的味觉。
8.副神经：嘱患者向一侧转头和耸肩，检查者给予阻力，感受胸锁乳突肌和斜方肌的力量。
9.舌下神经：嘱患者伸舌，观察舌的位置、形态，有无偏斜、萎缩及肌束震颤，再让患者舌在口腔内做左右运动。
三、运动系统检查
1.肌力：检查患者各关节的主动运动力量，一般将肌力分为0-5级：
-0级：完全瘫痪，无肌肉收缩。
-1级：有肌肉收缩，但无肢体运动。
-2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起。
-3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。
-4级：肢体能做抗阻力运动，但不完全。
-5级：正常肌力。
2.肌张力：检查时触摸肌肉的硬度，感受肌肉在放松和被动运动时的阻力。肌张力增高表现为肌肉坚硬，被动运动时阻力增加；肌张力降低则肌肉松弛，被动运动时阻力减少。
3.不自主运动：观察患者有无震颤（如静止性震颤、意向性震颤）、舞蹈样动作、手足徐动、肌束震颤等不自主的异常运动。
4.共济运动：检查患者的平衡和协调功能，常用方法有：
-指鼻试验：嘱患者上肢伸直，用食指尖触及自己的鼻尖，先慢后快，左右对比。
-跟-膝-胫试验：患者仰卧，将一侧下肢伸直抬起，然后将足跟放在对侧膝盖上，再沿胫骨前缘向下移动。
-闭目难立征（Romberg征）：患者双足并拢站立，双手向前平伸，先睁眼后闭眼，观察其有无站立不稳或倾倒。
四、感觉系统检查
1.浅感觉：
-触觉：用棉花轻触患者皮肤，询问患者的感觉。
-痛觉：用大头针轻刺皮肤，注意力量适中，避免损伤皮肤，询问患者