三踝骨折神经损伤
三踝骨折指的是内踝、外踝和后踝同时发生骨折，常由严重的扭转暴力引起。这种骨折较为复杂，常合并神经损伤，以下为你详细介绍：
神经损伤的原因
-骨折移位：三踝骨折时，骨折断端的移位、错位可直接压迫或牵拉周围神经，比如内踝骨折块移位可能压迫内侧的胫神经分支，外踝骨折移位容易损伤腓总神经及其分支。
-局部压迫：骨折后周围组织出现肿胀，形成的血肿会对局部神经产生压迫，影响神经的血液供应和正常功能。
常见的神经损伤类型及表现
-腓总神经损伤：
-感觉障碍：小腿前外侧、足背及趾背的皮肤感觉减退或丧失，患者会感到这些区域麻木、刺痛或感觉异常。
-运动障碍：足背伸、趾背伸功能受限，出现足下垂畸形，行走时呈“跨阈步态”，即患者为了避免足尖拖地，会抬高膝关节走路。
-胫神经损伤：
-感觉障碍：足底皮肤感觉减退或丧失，患者可出现行走时足底踩棉花感。
-运动障碍：足跖屈、内翻力量减弱，足趾跖屈功能受限，导致患者行走时足跟离地困难。
诊断
-体格检查：医生通过详细的神经系统体格检查，包括对感觉、肌力、反射等方面的评估，初步判断神经损伤的部位和程度。如检查小腿和足部不同区域的针刺觉、轻触觉，测试踝关节和足趾的背伸、跖屈力量等。
-影像学检查：X线、CT等可明确三踝骨折的具体情况，如骨折的部位、类型、移位程度等，为判断神经损伤的原因提供依据。MRI对软组织的分辨能力较强，有助于观察神经周围的血肿、神经受压等情况。
-神经电生理检查：通过肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）测定，能准确判断神经损伤的部位、程度以及神经的再生情况。
治疗
-保守治疗：
-药物治疗：使用神经营养药物，如甲钴胺、维生素B12等，促进神经的修复和再生。还可根据疼痛情况使用非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，缓解疼痛症状。
-物理治疗：采用热敷、按摩、针灸、理疗等方法，改善局部血液循环，减轻神经水肿，促进神经功能恢复。
-康复训练：在骨折固定期间，指导患者进行适当的康复训练，如未受伤关节的主动活动、肌肉的等长收缩训练等，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
-手术治疗：
-神经探查修复术：如果骨折合并神经的断裂，或经过一段时间保守治疗效果不佳，可考虑行神经探查修复手术。手术中，医生会找到断裂的神经断端，进行清创和缝合修复。
-骨折切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，将骨折断端复位并使用钢板、螺钉等内固定材料进行固定，以恢复踝关节的正常解剖结构，解除对神经的压迫。
预后与康复
-三踝骨折合并神经损伤的预后与神经损伤的程度、治疗方法以及康复训练的情况密切相关。一般来说，轻度神经损伤经过及时、规范的治疗和康复训练，神经功能有望大部分恢复；而严重的神经损伤可能会遗留不同程度的后遗症。在康复过程中，需要定期复查，根据神经恢复情况调整康复方案。