急危重症试题及答案
一、单项选择题（每题2分，共20分）
1.患者男性，45岁，因上消化道大出血急诊入院，血压75/40mmHg，心率135次/分，皮肤湿冷，意识模糊。此时最可能的休克类型是：
A.心源性休克
B.低血容量性休克
C.分布性休克
D.梗阻性休克
答案：B
解析：上消化道大出血导致血容量急剧减少，出现低血压、心率增快、皮肤湿冷及意识改变，符合低血容量性休克的典型表现。心源性休克多有心脏泵功能障碍（如心梗）；分布性休克（如脓毒症）以血管扩张为主；梗阻性休克常见于肺栓塞或心包填塞，与题干不符。
2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的关键诊断指标是：
A.胸部X线片显示双肺浸润影
B.肺动脉楔压（PCWP）≤18mmHg
C.氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg
D.呼吸频率＞30次/分
答案：C
解析：ARDS的诊断需满足：①明确诱因后1周内出现呼吸症状；②胸部影像双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③呼吸衰竭不能用心力衰竭或液体负荷过多解释（需PCWP≤18mmHg或无左心房高压证据）；④氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg（轻度201-300，中度101-200，重度≤100）。其中氧合指数是核心指标。
3.患者因严重脓毒症收入ICU，血压80/50mmHg，中心静脉压（CVP）4cmH?O，乳酸3.8mmol/L（正常0.5-1.6）。此时首选的液体复苏方案是：
A.快速输注0.9%氯化钠溶液500ml（30分钟内）
B.输注白蛋白100ml+呋塞米20mg
C.输注全血400ml
D.输注羟乙基淀粉500ml
答案：A
解析：严重脓毒症/脓毒性休克的早期液体复苏推荐晶体液（如生理盐水），初始30分钟内给予30ml/kg（约2000ml）快速输注。白蛋白仅在大量晶体液复苏后仍需扩容时考虑；全血用于活动性出血且血红蛋白＜70g/L；羟乙基淀粉因可能增加肾损伤风险，目前不推荐作为首选。
4.心跳骤停患者经胸外按压、气管插管及肾上腺素1mg静推后，心电监护显示室颤，首次除颤能量选择（双相波除颤仪）：
A.100J
B.120J
C.200J
D.360J
答案：C
解析：2020年AHA指南推荐双相波除颤仪首次除颤能量为200J（制造商建议能量），单相波为360J。室颤/无脉性室速的除颤策略为“电击-按压-电击”，首次电击后立即继续胸外按压，而非检查心律。
5.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，血压180/110mmHg。此时最不宜选用的药物是：
A.呋塞米20mg静推
B.毛花苷丙0.4mg静推
C.吗啡3mg静推
D.去甲肾上腺素1μg/min静滴
答案：D
解析：急性左心衰需降低心脏前后负荷，去甲肾上腺素为α受体激动剂，会收缩血管、增加后负荷，加重心衰。呋塞米（利尿减少前负荷）、毛花苷丙（增强心肌收缩）、吗啡（镇静、降低呼吸做功）均为常规治疗。
6.患者创伤后出现意识障碍（GCS评分8分）、右侧瞳孔散大（4mm）、对光反射消失，左侧肢体肌力0级。最可能的诊断是：
A.硬膜下血肿
B.脑震荡
C.弥漫性轴索损伤
D.脑干损伤
答案：A
解析：硬膜下血肿常因脑挫裂伤或桥静脉断裂引起，表现为进行性意识障碍、瞳孔不等大（患侧散大）及对侧肢体偏瘫，符合题干描述。脑震荡GCS≥13分；弥漫性轴索损伤多为广泛脑损伤，瞳孔变化不局限；脑干损伤常伴呼吸循环紊乱。
7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始胰岛素治疗方案应为：
A.普通胰岛素10-20U静脉推注，后以0.1U/(kg·h)持续静滴
B.普通胰岛素10-20U皮下注射，后每2小时追加5U
C.精蛋白锌胰岛素10U皮下注射，每日1次
D.门冬胰岛素10U静脉推注，后以0.2U/(kg·h)静滴
答案：A
解析：DKA治疗需快速降低血糖，普通胰岛素（短效）可静脉使用，初始负荷量10-20U静推，后以0.1U/(kg·h)持续静滴（目标血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L）。皮下注射起效慢，长效/预混胰岛素不适合急性期。
8.患者误食有机磷农药后出现流涎、瞳孔缩小、肌颤，血胆碱酯酶活性30%。首选的解毒药物是：
A.阿托品+氯解磷定
B.纳洛酮+维生素K?
C.亚甲蓝+硫代硫酸钠
D.氟马西尼+苯二氮?类
答案：A
解析：有机磷中毒需联合使用阿托品（对抗M样症状）和胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定，恢复胆碱酯酶活性）。