2025年医保支付改革考试题库：医保政策应
用案例分析试题
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一、案例分析题
要求：根据给案例，分析医保支付改革对医疗机构的影响，并提出相应的对
策建议。
1.案例背景：
某地区医保支付改革实施后，医保基金支出增长放缓，医疗机构收入下降。以
下是该地区部分医疗机构的运营情况：
(1)某综合医院，年住院人次为10万，平均住院日为5天，每床日费用为
500元；
(2)某专科医院，年住院人次为5万，平均住院日为7天，每床日费用为
800元；
(3)某社区医院，年门诊人次为20万，平均每次就诊费用为100元。
请根据以上信息，回答以下问题：
(1)分析医保支付改革对医疗机构的影响；
(2)针对医疗机构收入下降的问题，提出相应的对策建议。
二、简答题
要求：简要回答以下问题。
1.简述医保支付改革的背景和目的。
2.医保支付改革有哪些主要措施？
3.医保支付改革对医疗机构有哪些正面和负面影响？
4.医保支付改革对参保人员有哪些影响？
5.如何评估医保支付改革的效果？
三、多项选择题
要求：从下列各题的四个选项中，选择一个或多个正确答案。
1.医保支付改革的主要目的是：
（A）提高医疗服务质量
（B）降低医疗服务成本
（C）控制医保基金支出
（D）促进医疗资源合理配置
2.医保支付改革的主要措施包括：
（A）按病种付费
（B）按人头付费
（C）总额预付制
（D）按服务项目付费
3.医保支付改革对医疗机构的影响有：
（A）收入下降
（B）医疗服务质量提高
（C）医疗资源优化配置
（D）医务人员积极性下降
4.医保支付改革对参保人员的影响有：
（A）减轻个人医疗费用负担
（B）提高医疗服务质量
（O保障医疗需求
（D）降低医疗服务成本
5.评估医保支付改革效果的方法有:
(A)医疗服务质量评估
(B)医疗费用支出评估
(C)医保基金使用效率评估
(D)医疗机构运营效率评估
四、论述题
要求：论述医保支付改革中，如何平衡医疗机构利益与医保基金可持续发展的
关系。
五、计算题
要求：根据以下数据，计算某地区医保基金在支付改革前后的支出变化情况。
数据：
(1)支付改革前，医保基金支出总额为100亿元；
(2)支付改革后，医保基金支出总额为90亿元；
(3)支付改革期间，参保人数增加10%；
(4)支付改革期间，医疗费用上涨5%。
六、案例分析题
要求：分析以下案例，探讨医保支付改革在提高医疗服务质量方面的作用。
案例：
某地区医保支付改革实施后，某医院通过以下措施提高医疗服务质量：
(1)加强医务人员培训，提高医疗技术水平；
(2)优化医疗服务流程，缩短患者等待时间；
(3)开展多学科合作，提高疾病诊疗效果；
(4)引入信息化管理，提高医疗服务效率。
请分析医保支付改革在提高医疗服务质量方面的作用。
本次试卷答案如下：
一、案例分析题
(1)分析医保支付改革对医疗机构的影响：
医保支付改革对医疗机构的影响主要体现在以下几个方面：
-收入下降：改革后，医疗机构收入主要依赖于医保基金支付，而医保基金支
出增长放缓，导致医疗机构收入下降。
-服务质量提高：为了在竞争中保持优势，医疗机构需要提高医疗服务质量，
以吸引更多的患者。
-医疗资源优化配置：医保支付改革鼓励医疗机构合理配置医疗资源，提高资
源利用效率。
-医务人员积极性下降：收入下降可能导致