NO：
天津市食品摊贩备案档案
名称
核准日期年月日
联系人电话
天津市市场监督管理委员会制
卷内目录
序号材料名称页号
填写要求
1.在填表前，申请人应当认真学习《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实
施条例》、《天津市食品安全条例》等法律、法规、规章，并确知其享有的权利和应承担的义务。
2.申请人应当如实向备案部门提交有关材料和反映真实情况，并对材料的真实性、有效性、合法性负
责。填表要实事求是，不得弄虚作假。
3.手工填写表格或签字时应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。
4.表中带有“□”的选择项目，应在所选择项目前的“□”中打“√”。选择“其他”项目时，应后
面的括号中注明具体情况。
5.提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明“提交复印件与原件
一致”，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签名（盖章）。
6.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。
填表说明
1.“业主姓名”应当与申请人身份证上“姓名”所载内容一致。
2.“身份证号码”应当与申请人身份证上“公民身份号码”所载内容一致。
3.申请人应选择主体业态、经营项目，并在“□”中打“√”。主体业态只能选择其中的一种，选择
早餐车（亭）摊贩主体业态的，经营项目只能选择早餐经营；选择流动食品销售摊贩主体业态的，经营
项目只能选择食品销售，及该项包含的预包装食品销售、散装食品销售中的一项或几项。
4.申请早餐车（亭）摊贩备案的，申请人应当填写“区域”，申请人所填“区域”内容应当与政府相
关部门出具的证明所载允许摆放区域事项的内容相一致。
5.申请早餐车（亭）摊贩备案的，申请人应当填写“经营时段”，申请人所填“经营时段”内容应当
与政府相关部门出具的证明所载限定经营时间事项的内容相一致。
天津市食品摊贩备案申请表
业主姓名
身份证号码
联系电话
主体业态?早餐车（亭）摊贩?流动食品销售摊贩
?早餐经营?预包装食品销售
经营项目?散装食品销售
备案事项
区域
经营时段
（申请人身份证明复印件粘贴处）
保证申明
本申请人承诺，本表中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印件均与原件一致。如
有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
申请人签字（盖章）：指定代表或委托代理人签字：
年月日年月日
食品安全责任承诺书
为确保食品安全，本人郑重承诺：
一、保证严格遵守《中华人民共和国食品安全法》、《天津市
食品安全条例》等法律规范的规定，履行食品安全第一责任人的
责任和义务，对所经营的食品安全负责。
二、保证从业人员持有效健康证明上岗，不患有法律规定