);
r居家个案护理计划评估与拟定r文化合适性的健康照护
r居家个案常见问题之照护计划;
居家个案护理计划评估与拟定;
长期照护个案评估的重要性
r确认个案现存与潜在的健康问题
r疾病/自我照顾功能/认知功能
r确认个案及其家庭(主要照顾者)的照顾资源r照顾人力/情绪支持/财力支持/照顾知能;
照顾计划(CarePlan)的功能
r提供明确的照顾目标与方式
r满足多面向、个人化的照顾需求
r拟订确实且有效的执行过程
r能成为照顾团队合作提供最佳照顾的指引r有助照顾质量的管理与评值;
照护计划(CarePlan)的拟订与执行
多面向的评估
(生理、心理、社会)
形成具体的问题/需求
订定问题/需求的改善目标-
具体、可测量及可执行
拟订定照护计划
执行
定期评值;
老年评估各面向间的交互关系;
长期照护的需求评估概念;
各类感染
再住院
照顾者知识不佳
压疮
呼吸道感染
营养问题/便秘;
评值
*评估计划目标达成情形
*计划再修正
照护策略执行
*医照护计划施行错失
*不订期修正策略
*测量/治疗/教育/个管;
家庭与社会;
长照居家护理作业指引，2008;
生理评估~老人用药问题
r生理问题
r感官机能及认知衰退，易造成用药错误。
r药物吸收能力下降，易造成蓄积而中毒，药物果效出现较慢，需要注意观察。
r药物代谢及排泄量均变慢。
r药物敏感度提高、易过敏，镇静及安眠药物需要定期测浓度。
r个人问题
r喜欢购买成药，容易重复用药、交互作用难掌握。
r不愿意定期清理药物，容易过期、潮湿及变性。
r互相送药，与好朋友分享。
r部分因素无法按时就医，或忘记服药，服药遵从性差。;
生理评估~功能性评估
r活动能力:柯氏量表(KarnofskyScale)
0-4等级(4级完全无法活动)
r自我照顾能力(ADL)：巴氏量表(BarthelIndex)
0-100分(分5级，0-20分完全依赖，100分完全独立)(吃饭、洗澡、个人修饰、穿脫衣、大便控制、小便控制、如廁、移位、走路，上下楼梯)
r独居生活能力(IADL)：工具性日常生活活动???力(InstrumentalADL)
8项(使用电话、上街购物、食物烹调、家务维持、洗衣、
户外交通、服药、处理财务);
生理评估~认知评估
rSPMSQ
rMMSE;
老人忧郁量表（GDS）简式(Brink,1983);
老人易受虐的征候
r个性软弱、认知缺损
r精神疾病、酒精滥用
r降低社交网络
r只享有一小部分居家设备
r错失活动或治疗的理由不明确r指甲脏，未剪
r辅助设施不足
r重复感染、卫生不佳、体重减轻r压伤伤口变差………
黄，2012;
长照居家护理作业指引，2008;
居家环境安全评估;;
社会资源评估
r家庭资源-婚姻状态、家人互动、社交角色状态、嗜好
r社会资源运用情形-正式资源、非正式资源..
r医疗决定状态-有无预立遗嘱、预立医疗决定(AD)、DNR..;
22;;
灵性评估~宗教与过去生活经验/生命意义
r宗教与过去生活经验
宗教信仰为何?
过去生活中遇到困难事件如何解决?
r生命的意义
原始意义-在于延续生命
基本意义-在于优化人生(提升已拥有、已认知的)
高层意义-在于提升自我(追寻未拥有、未知的，例如，心灵、思想、价值观、智慧、道德等)与贡献社会(甚至人类);
灵性评估~临终照护
r临终关怀照护
满足生理上的需求~舒适、疼痛控制等
满足心理社会需求~表达对个案的关怀…
满足个案灵性的需要~宗教信仰
提供家属的需求~认识死亡、接纳死亡、尊重意愿及自主性、寻求适当资源;
文化合适性的健康照护;
何谓文化合适性的健康照护
r文化照护是指以主观及客观立场得到的价值观、信仰及表达方式，以协助人们维持幸福及健康，或协助他们去克服疾病、残障及死亡。（Leininger,1996）
r文化融入关怀照护，强调「关怀」为照护的本质，并提供健康照护人员遇到不同文化背景时得以做为指引，藉著文化的评估使病人得以「全人」的被照护。(黄玉珠，2012);
健康照顾人员的跨文化照顾能力
rAllender和Spradley(2001)指出跨文化照顾能力中原则:
⑴发展出文化的自我觉醒
⑵培养文化的敏感度
⑶了解个案的族群文化
⑷尊重、有耐心去学习其他文化
⑸检测文化的特质及跨文化评估;
文化差异产生的问题
r食、衣、住、行
r沟通差异-语言
r文化习惯差异
r宗教上差异-佛教、回教、基督教....;
文化差异问题