2020年河南省制造业与互联网融合
试点示范项目申报书
（制造业“双创”平台）
项目名称
申报单位（盖章）
推荐单位（盖章）
申报日期
河南省工业和信息化厅编制
一、单位和平台基本信息
平台名称
平台
主要
创新
方向
?要素汇聚型
?能力开放型
?模式创新型
平台投入运营时间
平台注册用户规模
平台建设投入资金
万元
申报主体
组织机构代码
注册地址
注册时间
负责
人
姓名
职务
电话
手机
联系
人
姓名
电话
手机
邮箱
申报主体经
营状况
近三年主要经济
指标
2017年
2018年
2019年
总资产（万元）
总负债（万元）
主营业务收入（万元）
利润（万元）
税金（万元）
平台基
本情况
（平台概述；平台申报主体资质与能力；平台建设实施方案及建设成果；平台实施的创新性和可推广性等，约200字）
真实性
承诺
我单位申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。
法定代表人签章：
公章：
年月日
推荐单位意见
经材料初审和现场核查，同意推荐。
公章：
年月日
二、平台基本情况
（一）平台概述。
（二）平台申报主体资质与能力（申报主体资质、资源整合共享能力、注册用户规模、技术基础、孵化能力、技术成果转化能力等）。
（三）平台建设实施方案及建设成果（技术建设方案、服务推广及成果转化、保障措施、进度安排、预期目标、效益分析、风险分析、成长性分析等）。
（四）平台负责人与平台团队实力（平台负责人基本情况及工作经验、平台团队人员素质和管理经验等）。
（五）产学研用联合协作情况（产学研用情况、协同创新能力）。
（六）平台实施的创新性（技术创新、模式创新及相关管理创新）和可推广性（示范意义及推广价值、推广可行性、推广范围）。
（七）平台的服务对象及适用场景。
（八）平台已经开展的工作；目前存在哪些问题和难点，计划如何解决。
三、下一步发展规划
下一步平台建设发展规划（包括主要内容、进度安排、风险控制等）。
四、相关附件
需提供的与申请平台相关的证明材料，包括营业执照、2019年度财务审计报告、各类资质证书、市级以上相关荣誉、团队人员职称/专业证书、获奖证书、合作协议（产学研用协议、合作单位协议）及其他申报书中涉及到的证明材料（复印件加盖申报主体公章）。
2020年河南省制造业与互联网融合
试点示范项目申报书
（制造业与互联网融合“双创”基地）
项目名称
申报单位（盖章）
推荐单位（盖章）
申报日期
河南省工业和信息化厅编制
一、单位和基地基本信息
基地名称
申报主体
基地主要创新方向
基地建设投入资金
万元
集聚创新团队数量/人
注册地及所在区域
基地负责人
姓名
职务
电话
手机
基地联系人
姓名
电话
手机
邮箱
基地经
营状况
近三年主要经济指标
2017年
2018年
2019年
总资产（万元）
总负债（万元）
主营业务收入（万元）
利润（万元）
税金（万元）
基地基
本情况
（基地概述；基地软硬件建设情况；基地运营情况；创业创新团队内容；创业创新成果及运用情况等，约200字）
真实性
承诺
我单位申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。
法定代表人签章：
公章：
年月日
推荐单位意见
经材料初审和现场核查，同意推荐。
公章：
年月日
二、基地基本情况
（一）基地概述。
（二）基地硬件基础设施情况（实际使用的孵化面积；提供的网络、办公场所等硬件设施；其他硬件情况等）。
（三）基地软件建设情况（举办创业创新活动数；开展的特色工作及突出服务案例；媒体关注报道数；引进或自有的投融资机构数；合作或自由的科技中介服务机构数；其他软件情况等）。
（四）基地运营情况（管理