2025年医保知识考试题库及答案：医保基金监管案例实务操作模拟试题
考试时间：______分钟总分：______分姓名：______
一、单项选择题（每题2分，共20分）
1.我国城镇职工基本医疗保险制度建立于（）。
A.1994年
B.1998年
C.2000年
D.2002年
2.城镇职工基本医疗保险费由（）缴纳。
A.个人
B.单位
C.个人和单位
D.政府
3.城镇居民基本医疗保险的缴费标准由（）确定。
A.县级以上人民政府
B.乡镇人民政府
C.城市居民委员会
D.保险公司
4.新型农村合作医疗制度是指（）。
A.农民合作医疗制度
B.农村居民基本医疗保险制度
C.农民健康保险制度
D.农村居民合作医疗制度
5.城乡居民基本医疗保险基金主要用于（）。
A.医疗保险待遇支出
B.医疗保险管理费用
C.医疗保险基金储备
D.医疗保险宣传费用
6.医疗保险待遇支付标准由（）制定。
A.县级以上人民政府
B.乡镇人民政府
C.城市居民委员会
D.保险公司
7.医疗保险待遇包括（）。
A.医疗费用报销
B.门诊费用报销
C.住院费用报销
D.眼镜费用报销
8.医疗保险药品目录由（）制定。
A.国家卫生和计划生育委员会
B.人力资源和社会保障部
C.财政部
D.保险公司
9.医疗保险定点医疗机构由（）确定。
A.县级以上人民政府
B.乡镇人民政府
C.城市居民委员会
D.保险公司
10.医疗保险基金监管的主要内容包括（）。
A.医疗保险基金征缴
B.医疗保险基金支付
C.医疗保险待遇支付
D.医疗保险基金审计
二、多项选择题（每题3分，共30分）
1.医疗保险制度的主要内容包括（）。
A.医疗保险筹资
B.医疗保险待遇
C.医疗保险管理
D.医疗保险基金监管
2.城镇职工基本医疗保险基金由（）组成。
A.个人缴费
B.单位缴费
C.财政补贴
D.社会统筹
3.城乡居民基本医疗保险待遇包括（）。
A.门诊费用报销
B.住院费用报销
C.特定疾病费用报销
D.眼镜费用报销
4.医疗保险基金监管的主要职责包括（）。
A.医疗保险基金征缴监管
B.医疗保险基金支付监管
C.医疗保险待遇支付监管
D.医疗保险基金审计监管
5.医疗保险定点医疗机构应具备的条件包括（）。
A.符合国家基本医疗保险定点医疗机构条件
B.具有合法执业资格
C.具有良好的社会信誉
D.具有良好的医疗服务质量
6.医疗保险基金监管的方式包括（）。
A.定期审计
B.不定期检查
C.专项调查
D.社会监督
7.医疗保险待遇支付标准包括（）。
A.门诊费用报销标准
B.住院费用报销标准
C.特定疾病费用报销标准
D.眼镜费用报销标准
8.医疗保险药品目录分为（）。
A.国家基本医疗保险药品目录
B.地方补充医疗保险药品目录
C.商业医疗保险药品目录
D.社会医疗保险药品目录
9.医疗保险定点医疗机构的服务范围包括（）。
A.门诊医疗服务
B.住院医疗服务
C.急诊医疗服务
D.家庭医疗服务
10.医疗保险基金监管的目的是（）。
A.确保医疗保险基金的安全
B.保障参保人员的合法权益
C.提高医疗保险基金的使用效率
D.促进医疗保险事业的健康发展
三、判断题（每题2分，共20分）
1.城镇职工基本医疗保险的缴费比例为个人工资的2%，单位工资的6%。（）
2.城乡居民基本医疗保险的缴费标准由各省级人民政府确定。（）
3.医疗保险待遇支付标准由医疗保险经办机构确定。（）
4.医疗保险定点医疗机构不得拒绝参保人员的合理就医需求。（）
5.医疗保险药品目录由医疗保险经办机构制定。（）
6.医疗保险基金监管的主要方式是定期审计。（）
7.医疗保险定点医疗机构的服务范围包括家庭医疗服务。（）
8.医疗保险待遇支付标准包括门诊费用报销标准。（）
9.医疗保险基金监管的目的是确保医疗保险基金的安全和参保人员的合法权益。（）
10.医疗保险药品目录分为国家基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录。（）
四、简答题（每题5分，共25分）
1.简述医疗保险基金监管的意义。
2.简要介绍医疗保险基金监管的主要职责。
3.简要说明医疗保险定点医疗机构的选择标准和监管措施。
4.简述医疗保险药品目录的制定原则和监管要求。
5.简要介绍医疗保险待遇支付标准的制定依据和调整机制。
五、论述题（10分）
论述医疗保险基金监管对提高医疗保险基