把握病因治疗与保肝治疗的关系目前存在的问题是如何确定病因治疗和保肝治疗的各自地位，如何合理用药。在临床实践中，过度强调病因治疗，否定保肝药物或保肝治疗的意义，或者不重视病因治疗，一味“保肝”，或者病因治疗已经取得明显效果仍然长期“标本兼治”等滥用保肝药物的现象都很常见。www.miaoxh.com缪晓辉，《肝脏》2008第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日几点个人看法应从机制上明确保肝药的分类ALT是反映肝脏损害的重要指标把握病因治疗与保肝治疗的关系处理好保肝与降酶和退黄治疗的关系保肝治疗的疗程应当慎重界定要考虑保肝药物本身潜在的损害维持肝脏功能是保肝治疗的一部分抗纤维化治疗是保肝治疗的一部分www.miaoxh.com第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日保肝与降酶和退黄治疗的关系最初的“胆管”实际上是肝细胞膜的一部分，因此，胆汁代谢尤其是胆红素代谢异常也是肝细胞损害的表现之一。因此，转氨酶正常而胆红素异常的慢肝病患者也是保肝治疗的指征至少在我国：“退黄药”的使用可能比较混乱“降酶药”的应用定位欠佳保肝药、降酶药、退黄药，分工？分家？www.miaoxh.com第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝酶是反映肝脏损害的灵敏指标ALT主要存在于肝细胞浆中；AST主要存在于肝细胞线粒体内肝细胞损伤后ALT、AST释放入血，ALT、AST升高高水平ALT导致乏力、恶心、呕吐、纳差、腹胀等消化不良症状缪晓辉：保肝药物：共识与争议.《肝脏》，2010；3：第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝损害治疗的过去与现在www.miaoxh.com第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝损害治疗：过去中医中药发挥了很大作用清火解毒、疏肝理气保肝护肝、退黄降酶柔肝散结、活血化瘀利尿除湿、消肿镇痛某些草药的降酶作用确实某些草药的退黄作用确实某些草药的利尿作用确实某些草药的抗炎作用确实www.miaoxh.com第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝损害治疗：过去化学保肝药物（西药）的作用有限肝泰乐肌苷维生素C中成药一统天下多年www.miaoxh.com第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝损害治疗：过去对某些肝病的本质不明确自身免疫性肝损害家族遗传性肝病对某些肝损害的机制不清药物性肝损害的机制？不明原因肝损害的病因？脂肪性肝炎的形成机制和治疗？酒精性肝炎不癌变？www.miaoxh.com第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝损害治疗：过去缺少病因治疗的药物或手段没有切实有效的抗病毒药物晚期肝病没有肝移植做保障人工肝支持治疗不成熟抗纤维化治疗的概念没有形成www.miaoxh.com第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝损害治疗：现在抗病毒治疗是慢性乙型和丙型肝炎的关键对抗炎、抗氧化、降酶、退黄、促进肝细胞生长、改善肝脏微循环等保肝药物的机制的认识不断加深抗纤维化治疗不断得到重视肝损害的综合治疗用药更趋合理www.miaoxh.com第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝损害治疗：现在全球和全国肝病学会（协会）AASLDEASLAPASL中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会中西医结合肝病学会无时无刻不在研究和讨论肝病的诊治问题www.miaoxh.com第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝损害治疗：现在全国中西医感染病和肝病专家制定了相关指南：《丙型肝炎防治指南》，2004年版《慢性乙型肝炎防治指南》，2005年、2010年版《酒精性肝病诊疗指南》，2010年修订版《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，2010年版《肝纤维化中西医结合诊疗指南》，2004年版《肝衰竭诊疗指南》，2006年版新的指南，新的版本，太多了？太少了？“保肝药物应用指南”如何？www.miaoxh.com第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日《慢性乙型肝炎防治指南》九、治疗的总体目标慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。www.miaoxh.com第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日《慢性乙型肝炎防治指南》十四、中药及中药制剂治疗中医药制剂治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛，对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果，但尚需