健保风控：核心到优化提升核保决策与风险管理Presentername
Agenda健康保险风险评估健康保险风险管理目标健康保险核保流程健康保险风险管理健康保险风险管理意义
01.健康保险风险评估家族病史调查和医疗检查流程
医疗记录查阅核查客户的医疗记录以获取更全面的健康信息健康问卷调查通过填写健康问卷了解客户的健康状况客户个人信息包括年龄、性别、职业等基本信息评估客户的健康状况客户健康评估方法
家族病史调查家族病史的收集客户家族病史信息的详细记录和整理疾病遗传风险评估根据家族病史评估客户患病的可能性影响核保决策家族病史对保险公司核保决策的指导作用家族病史调查-了解家族，保障未来
医院合作及医疗机构的要求医疗检查的流程了解医疗检查的步骤和流程01医疗检查的要求介绍医疗检查的基本要求和标准02与医疗机构的合作加强与医疗机构的合作与沟通03医疗检查流程和要求
客户健康状况的量化评估健康评分系统根据评分结果确定保险风险等级评估客户风险减少人为主观判断的影响提高核保准确性提高健康保险核保的准确性健康评分系统介绍
02.健康保险风险管理目标降低健康保险风险成本
030201健康保险风险管理有效评估风险暴露减少保险公司的风险成本提高核保团队的决策能力客户健康了解掌握家族病史调查有效医疗检查流程风险识别的重要性
提高核保决策效率减少风险成本优化保险产品市场竞争力加强与医疗机构的合作降低风险暴露提高盈利能力培养核保风险意识风险决策的作用
合理定价策略根据风险程度制定合适的保费优化核保流程简化流程和减少人工操作加强风险评估提高准确性和客户分类降低成本的方法降低风险成本的方法
提高保险盈利能力降低风险成本控制风险暴露，减少保险公司的风险成本增加市场竞争力提高健康保险产品的市场竞争力提高核保团队能力培养团队的风险意识和决策能力提高保险盈利能力-赚钱的秘密
03.健康保险核保流程健康保险核保标准的理解
保险公司核保结果通知核保结果根据客户的健康状况和保险需求，确定保险合同的承保结果保险合同信息保险产品的具体信息保费支付方式告知客户保费的支付方式，如一次性支付、分期支付等核保结果通知
后续管理的重要性信息更新和跟踪保持客户信息的准确性和完整性理赔处理和监控及时处理和监督理赔事务保单管理保证保单的正常续保和退保流程核保后续管理
健康保险核保流程和标准风险评估评估客户的风险等级和保险申请的可接受程度信息收集核保人员收集客户的个人信息和健康状况决策审核核保人员根据评估结果进行核保决策核保审查和决策
核保申请资料准备申请人的姓名、性别、年龄等基本信息个人基本信息包括申请人的疾病史、手术史等健康信息健康状况调查表申请人的体检报告和医疗诊断报告医疗检查报告核保申请资料准备-完美准备，核保顺利
健康保险核保流程和标准收集客户基本信息1了解客户基本信息医疗检查要求3了解医疗检查的流程和要求家族病史调查2了解客户家族病史核保流程概述
04.健康保险风险管理培养核保团队的风险意识
健康保险最佳实践评估客户的健康状况和风险水平风险识别分析客户的家族病史和医疗检查结果风险评估制定适当的保险计划和保费策略风险控制健康保险风险管理
核保团队风险意识培养提高风险识别能力加强培训和案例学习01强化风险评估意识建立风险评估流程02加强团队协作增加信息共享和沟通03核保团队风险意识培养-风险无处不在
决策能力提升明确决策流程规范决策流程，提高决策效率培训核保团队成员提升核保人员的专业知识和技能使用数据分析工具利用数据分析工具辅助决策核保团队决策能力提升
合作医疗机构的好处共享医疗数据提供全面的客户健康信息专业医生评估提供专业的健康状况评估服务优先服务理赔提供更高效的理赔流程和服务O1O2O3与医疗机构的合作
监测核保过程中的风险指标风险评估指标评估风险的关键指标体系风险监测技术利用技术手段实时监测风险情况风险评估的周期性定期进行风险评估的重要性风险管理的监测与评估
05.健康保险风险管理意义减少保险公司风险与市场竞争力
核保团队风险识别提高核保效率有效识别高风险申请，减少核保时间01降低风险成本减少高风险投保人的赔付风险02保障公司声誉减少因高风险案件而导致的负面影响03核保团队风险识别-洞悉风险，守护安全
提高决策效率提高核保团队的风险识别和决策能力减少错误判断提高核保团队的决策能力可以优化核保流程，减少不必要的审批环节，提升工作效率。优化核保流程加强核保团队的决策能力可以提升审核质量，确保保险申请的准确性和合规性。提升审核质量核保团队决策能力
保险公司风险暴露风险控制降低保险公司的风险敞口O1资本保障保证保险公司的健康财务状况O2信誉提升提高保险公司的市场声誉和竞争力O3降低风险暴露
提高市场竞争力扩大产品覆盖范围提供更多全面的保障计划降低保费成本提供更具竞争力的