脑梗塞治疗原则演讲人：日期:
目录02急性期关键治疗01早期病情评估03并发症防控策略04康复阶段治疗05长期二级预防06特殊人群管理
01早期病情评估
神经功能缺损评分标准评估患者神经功能缺损程度，确定病情轻重和需要采取的治疗措施。NIHSS评分评估患者生活自理能力，为康复治疗提供依据。MRS评分评估患者昏迷程度和预后，指导临床治疗。Glasgow昏迷量表
病因分型鉴别流程TOAST分型将缺血性卒中分为大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等类型，指导治疗。01ASCO分型针对中国人群特点，将卒中分为颅内动脉粥样硬化、颅外动脉粥样硬化等类型，提出相应治疗措施。02鉴别诊断通过头颅CT、MRI、DSA等检查，排除脑出血、脑肿瘤等其他疾病。03
治疗时间窗确认血管内治疗时间窗根据患者具体情况，适当延长治疗时间窗，采取桥接治疗等策略。03发病后6-8小时内进行，针对大血管闭塞患者，恢复血流。02机械取栓时间窗静脉溶栓时间窗发病后4.5小时内进行，挽救缺血半暗带，减轻神经功能缺损。01
02急性期关键治疗
静脉溶栓适应证卒中症状出现3小时，且符合静脉溶栓适应症标准，如年龄、卒中严重程度等。静脉溶栓禁忌证严重高血压、近期有出血史、疑似颅内出血、卒中症状快速改善等。溶栓药物选择尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。溶栓治疗风险颅内出血、再闭塞等。静脉溶栓适应证与禁忌证
包括机械取栓、抽吸、支架植入等。血管内取栓技术卒中症状出现后6小时内，部分可延长至24小时。取栓时间血管闭塞导致的卒中，且静脉溶栓效果不佳或禁忌。血管内取栓适应症血管损伤、再闭塞、颅内出血等。取栓并发症血管内取栓技术应用
抗血小板聚集治疗预防卒中复发、血栓形成。抗血小板聚集治疗目的阿司匹林、氯吡格雷等。常用药物卒中急性期尽早开始，一般不超过48小时。药物治疗时机胃肠道出血、过敏反应等。药物不良反应
03并发症防控策略
药物治疗使用脱水剂如甘露醇、呋塞米等，降低颅内压，减轻脑水肿。01颅内压监测通过颅内压监测，及时调整脱水剂的使用剂量和频率。02床头抬高将患者床头抬高30度左右，有利于脑静脉回流，减轻脑水肿。03限制液体入量控制患者液体摄入量，避免加重脑水肿。04脑水肿管理方案
肺部感染预防措施呼吸道管理口腔卫生合理使用抗生素疫苗接种保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，促进痰液排出。定期清洁口腔，防止细菌滋生和误吸。根据药敏试验结果，合理选择抗生素，防止肺部感染。接种肺炎疫苗、流感疫苗等，提高患者免疫力。
癫痫发作干预原则抗癫痫药物治疗根据癫痫发作类型，选择合适的抗癫痫药物，控制癫痫发作。发作期护理保持患者呼吸道通畅，防止跌伤和咬伤，避免过度按压肢体。去除诱因积极寻找并去除癫痫发作的诱因，如低血糖、电解质紊乱等。监测与记录密切观察癫痫发作的频率、持续时间等，为调整治疗方案提供依据。
04康复阶段治疗
神经功能重塑训练运动功能训练通过专业的康复训练，帮助患者恢复受损的运动功能，如肢体活动、平衡能力等。01感知功能训练针对患者的触觉、视觉、听觉等感知功能进行训练，以提高患者对周围环境的感知和适应能力。02语言功能训练通过语言康复训练，帮助患者恢复语言表达能力，包括口语、阅读、书写等方面。03
多学科协作模式针对脑梗塞原发病进行治疗，包括药物治疗、神经保护等。神经内科治疗通过康复训练和物理治疗等手段，改善患者的神经功能和生活能力。康复医学科治疗针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行专业的心理治疗。心理治疗
家庭护理指导要点鼓励患者参与家庭活动鼓励患者参与家庭中的各种活动，提高患者的自信心和社交能力。03家属要密切关注患者的康复进展，如有异常及时就医。02定期监测患者的康复进展创造一个舒适、安全的康复环境确保患者家中的康复环境安全、整洁、舒适，有利于患者的康复。01
05长期二级预防
抗栓药物选择标准常选用阿司匹林、氯吡格雷等，可有效预防血栓再次形成。抗血小板药物抗凝药物降纤药物如华法林、利伐沙班等，主要用于心源性栓塞患者，需监测凝血功能。如巴曲酶、降纤酶等，通过降低纤维蛋白原起作用，但疗效尚不明确。
危险因素控制目标血压控制应将血压控制在140/90mmHg以下，以减少脑血管病变风险。01血脂调节降低低密度脂蛋白胆固醇水平，根据患者情况选择他汀类药物。02血糖控制糖尿病患者应严格控制血糖，以降低脑血管病变风险。03吸烟与饮酒戒烟限酒，以减少血管内皮损伤和血栓形成风险。04
定期进行脑CT或MRI检查，了解病灶变化及脑血管情况。影像学监测监测血压、血流速度等指标，以评估脑灌注情况。血流动力学监期评估患者的神经功能恢复情况，如肌力、感觉、语言等。神经功能评估关注患者的饮食、运动等生活方式，给予相应指导。生活方式干预定期随访监测指标
06特殊人群管