神经外科病情观察要点
神经外科病情观察十分关键，以下是一些主要的观察要点：
意识状态
意识变化是反映病情轻重及变化的重要指标，通过对话、疼痛刺激等方式判断。
-清醒：患者对自身及周围环境有清晰的认知，能准确回答问题、按指令动作。
-嗜睡：患者处于持续睡眠状态，但能被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，刺激停止后又很快入睡。
-昏睡：需较重的疼痛刺激或较响的言语刺激方可唤醒，醒后回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激后迅速进入昏睡状态。
-昏迷：
-浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
-中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可有防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
-深昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等均消失。
瞳孔变化
观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射。
-大小：正常瞳孔直径为2-5mm，双侧等大等圆。瞳孔缩小（直径＜2mm）可见于脑桥损伤、有机磷中毒等；瞳孔散大（直径＞5mm）常提示病情严重，如小脑幕切迹疝等。
-形状：正常瞳孔呈圆形，边缘整齐。若瞳孔形状不规则，可能提示有颅内病变。
-对光反射：包括直接对光反射和间接对光反射。检查时，用手电筒直接照射一侧瞳孔，该侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原，称为直接对光反射；用手隔开双眼，光照一侧瞳孔，另一侧瞳孔也立即缩小，称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失，常见于昏迷患者或病情较重时。
生命体征
-体温：中枢性高热常见于丘脑下部、脑干损伤等，多表现为持续高热，体温可达40℃以上，药物降温效果不佳。感染性发热则可能是由于肺部感染、颅内感染等原因引起。
-血压：血压升高常见于颅内压增高，库欣反应表现为血压升高、脉压增大、脉搏缓慢有力。血压过低可能提示血容量不足、心血管功能衰竭等。
-脉搏：颅内压增高时脉搏可减慢，当病情严重导致循环功能衰竭时，脉搏可细速、不规则。
-呼吸：观察呼吸频率、节律和深度。不同类型的呼吸异常可反映不同的脑部病变部位，如潮式呼吸多见于大脑半球广泛损害；呼吸深而慢，呈叹息样，提示脑干受压。
神经系统体征
-肢体活动：观察患者四肢的自主活动情况，包括能否主动活动、活动的力量及范围等。若一侧肢体活动减少或不能活动，提示对侧大脑半球或锥体束受损。另外，还要注意有无不自主运动，如抽搐、震颤等。
-感觉功能：通过触摸、针刺等方式检查患者肢体的痛觉、触觉、温度觉等，了解感觉功能是否正常，判断有无感觉减退、丧失或异常。
-病理反射：检查巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征等病理反射。在正常情况下，这些反射不会出现，若出现则提示神经系统存在病变，多见于上运动神经元损伤。
颅内压增高表现
-头痛：是颅内压增高最常见的症状之一，程度不一，多为持续性胀痛或跳痛，清晨或用力时加重。
-呕吐：常呈喷射性，与进食无关，呕吐后头痛可稍缓解。
-视乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征，表现为视乳头充血、边缘模糊、中央凹陷消失，严重时可出现视网膜出血。眼底检查可发现视乳头水肿情况，但早期可能不明显。
伤口及引流情况
-伤口：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥。若发现敷料被血液或脑脊液浸湿，应及时更换，并记录渗出的量、颜色和性质。同时，注意观察伤口周围有无红肿、压痛等感染迹象。
-引流管：神经外科术后常留置各种引流管，如脑室引流管、创腔引流管等。观察引流液的颜色、量和性质，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。脑室引流时，还要注意引流管的高度及引流速度，防止引流过快或过慢导致不良后果。
其他
还要关注患者的皮肤情况，防止长期卧床导致压疮；观察患者的精神状态，有无烦躁不安、抑郁等情绪变化；记录患者的出入量，了解水电解质平衡情况。