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中医外科临床诊疗指南——肠结
范围
本指南提出了肠结的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。本指南适用于无血运障碍的单纯粘连性肠梗阻成年患者。
本指南适合中医外科、中西医结合外科临床医师。西医胃肠外科从业医师和其他学科中医师也可参
照本指南的相关内容。
术语和定义
以下术语和定义适合本指南。
肠结〔IntestinalObstruction〕
肠结是指各种缘由导致肠内容物不能正常运行或通过发生障碍而产生的疾病，相当于现代医学的“肠梗阻”范畴。
本病中以粘连性的缘由最为多见【1】。多发生于以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人【2】。临床上以腹痛、腹胀、恶心呕吐、停顿排气排便为主要表现，它变化快，需要早期做出诊断、处理。诊治的延误可使病情进展加重，甚至消灭肠坏死、穿孔、腹膜炎等严峻的状况【3】。假设处理不当可反复发作甚至需要屡次手术治疗，影响患者生活质量【4】。
肠结之病名，首见于张锡纯《医学衷中参西录》。“肠结最为紧要之证，恒于人性命有关。或因常常呕吐，或因多食生冷及硬物，或因怒后饱食，皆可致肠结，其结多在十二指肠及小肠间，有结于幽门者。其证有腹疼者，有呕吐者，尤犯难治……”，此外中医文献中关于“关格”“腹痛”“呕吐”“肠胀”“噎膈”等的描述与本病有局部相像之处。
临床诊断
西医诊断
参照:《临床诊疗指南-急诊医学分册》〔中华医学会编著，第4版，人民卫生出版社，2025年〕；
《外科学》〔卫生部“”规划教材.第8版，人民卫生出版社，2025年〕。(1)病史：腹腔手术、损伤或炎症史。
病症：不同程度和性质的腹痛，呕吐，腹胀，排气排便削减或停顿。
体征：不同程度腹部膨隆，或见肠型及肠蠕动，腹壁多软，可伴有轻压痛，腹部叩诊多呈鼓音，听诊可有肠鸣音亢进、气过水声或高调金属音。
关心检查：X线摄片、CT可见肠腔积气或有气液平面。(5)诊断过程中需要留意区分的几个问题：
①是机械性还是麻痹性；
②是否存在绞窄；
③高位还是低位梗阻；
④是完全性还是不完全性。
肠结的病机演化分成三个阶段：痞结-
肠结的病机演化分成三个阶段：痞结-瘀结-疽结。病变之初为肠腑气机不利，滞塞不通，痰饮水停，
为痞结；病变进展，肠腑瘀血阻滞，痛有定处，为瘀结；甚至瘀积成块，迫血妄行而致吐血、便血，为疽结。进一步进展则热毒炽盛，肠坏肉腐，消灭亡阴亡阳之厥证。本指南所针对的是痞结至瘀结阶段。
为痞结；病变进展，肠腑瘀血阻滞，痛有定处，为瘀结；甚至瘀积成块，迫血妄行而致吐血、便血，为疽结。进一步进展则热毒炽盛，肠坏肉腐，消灭亡阴亡阳之厥证。本指南所针对的是痞结至瘀结阶段。
3.2.2.中医证候诊断
气机壅滞证：腹胀，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，矢气不畅，或无矢气，或无排便，舌淡，苔薄白，脉弦紧。
实热内结证：腹胀，腹痛拒按，沥沥有声，口干口臭，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉洪数或滑数。
脉络瘀阻证：腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，或腹中转气停顿，无矢气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。
鉴别诊断
肠痈〔相当于西医急性阑尾炎〕
多数患者有较为典型的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会消灭全腹痛和腹膜炎体征。
胆胀〔相当于西医胆石症、急性胆囊炎〕
苦痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，Murphy征阳性。B超检查可觉察胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。
胰瘅〔相当于西医急性胰腺炎〕
多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部苦痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著上升。
胃十二指肠穿孔
多有溃疡病史，突发上腹剧痛。快速集中全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌紧急，可呈“板样腹”，腹平片可见膈下游离气体。
临床治疗与推举建议
行手术治疗。对老年人及儿童等特别人群的肠梗阻患者应提高警觉，治疗上建议实行乐观手术态度。手术方式因人、因病而异，可行粘连松解、肠管减压、肠切除吻合、捷径手术、肠造瘘术等。肠结承受中西医结合综合治疗的效果较好【5】，但仍不能排解需要手术解除梗阻的可能。建议中医药治疗中动态观看患者病情，经非手术中西医综合治疗无明显改善，或患者消灭脉数无力，体温高，腹
行手术治疗。对老年人及儿童等特别人群的肠梗阻患者应提高警觉，治疗上建议实行乐观手术态度。手术方式因人、因病而异，可行粘连松解、肠管减压、肠切除吻合、捷径手术、肠造瘘术等。
辨证论治
中医药治疗本病的核心原则是辨证论治，本病病位在肠，肠属六腑，而六腑为传化之腑“以降为顺”“以通为用”，通里攻下为其立法关键。
气机壅滞证
治法：行气导滞、通里攻下。推举方药：
厚朴三物汤〔《金匮要略》〕组成：厚朴、枳实、大黄。〔证据等级：Ⅳ，推举强度：弱〕
加减：胀重者加炒莱菔子、砂仁、川楝子、延胡索等；腹窜痛，攻冲不定加木香、乌药、陈皮、香附、槟榔等。
实热内结证
治