胎盘剥离及排出方式①胎儿面娩出式（Schultzemechanism）：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见胎盘剥离及排出方式②母体面挽出式（Duncanmechanism）：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见二、处理（1）新生儿处理1）清理呼吸道：以免发生吸入性肺炎2）处理脐带:防止脐带出血3）处理新生儿：详细体格检查，记录新生儿性别、体重、出生时间等。断扎脐带阿普加分及其意义体征0分1分2分心率0＜100次≥100次呼吸0浅慢，不规则佳肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青紫全身粉红出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色。满分10分，8~10分属正常，4~7分为青紫（轻度）窒息，0~3分为苍白（窒息）窒息。（2）协助胎盘娩出正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量。（3）检查胎盘胎膜分叶胎盘副胎盘（4）检查软产道（5）预防产后出血正常分娩出血量不超过300ml加强宫缩(oxytocin)，减少出血促使胎盘迅速剥离减少出血:第三产程超过30分钟，胎盘仍未娩出，出血量多时行手取胎盘。（7）手取胎盘术注意事项：操作必须轻柔，植人性胎盘．切不可强行剥离取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整，减少进入子宫腔内操作的次数预防感染。（6）观察产后一般情况应在产室观察产妇2小时注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。膀胱膨胀影响宫缩可导致出血新产程图2014年7月专家共识）以宫口扩张6cm作为活跃期标志活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，则宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，则宫口停止扩张6h可诊断。活跃期停滞可作为剖宫产的指征第二产程延长的标准：采用分娩镇痛时，初产妇4h,经产妇3h;未采用分娩镇痛时，初产妇3h,经产妇2h。潜伏期延长（初产妇20h,经产妇14h）不作为剖宫产指征。引产失败：破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h，方可诊断在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低于0.5cm/h。1．第一产程有哪些临床表现？如何观察产程进展及处理？2．论述产程图的分期。3．试述胎盘剥离的征象及娩出方式。复习思考题正常产褥Normalpuerperium湖北医药学院第一临床学院妇产科教研室教学目的及基本要求熟悉产褥期母体变化，特别是生殖系统，乳房等的生理变化。掌握产褥期的临床表现。了解产褥期的处理和保健概念产褥期—从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期包括功能和形态，一般规定为6周第一节产褥期母体变化生殖系统的变化乳房的变化循环系统及血液的变化消化系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化腹壁的变化一、生殖系统的变化子宫外阴及阴道盆底组织子宫
子宫在产褥期变化最大。胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧（involutlonofuterus）。肛门检查方法：产妇仰卧，两腿屈曲分开。检查者站于产妇右侧，右手示指戴指套蘸肥皂水后，轻轻伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利示指深入。检查前用消毒纸遮盖阴道口避免粪便污染阴道。检查者在直肠内的示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再摸两侧坐骨棘是否突出，并确定胎头高低，然后用指端掌侧探查