9月内科学模拟试题及答案（附解析）
一、单选题（共70题，每题1分，共70分）
1.X线透视可见呼吸时患侧膈肌矛盾运动，是由于
A、肿瘤压迫臂丛神经
B、肿瘤压迫膈神经
C、肿瘤压迫交感神经
D、肿瘤压迫上腔静脉
E、纵隔淋巴结转移，压迫喉返神经
正确答案：B
答案解析：当肿瘤压迫膈神经时，可导致膈肌麻痹，出现X线透视可见呼吸时患侧膈肌矛盾运动。而肿瘤压迫臂丛神经主要引起上肢相关症状；压迫交感神经可出现Horner综合征等表现；压迫上腔静脉可导致上腔静脉综合征；压迫喉返神经可引起声音嘶哑等。
2.关于浸润型肺结核，下面哪项是错误的
A、是最常见的继发性肺结核
B、多见于成年人
C、病灶常位于肺尖
D、包括结核球
E、不包括干酪性肺炎
正确答案：E
答案解析：浸润型肺结核是最常见的继发性肺结核，多见于成年人，病灶常位于肺尖，可包括结核球，同时也可包括干酪性肺炎，所以选项E错误。
3.心绞痛发作时疼痛发生机制推测最可能是
A、电生理改变
B、心脏收缩功能障碍引起
C、多肽类刺激心脏内传入神经末梢
D、冠状血管痉挛引起
E、目前尚不清楚
正确答案：C
答案解析：多肽类物质如P物质等可刺激心脏内传入神经末梢，引发疼痛感觉，这是心绞痛发作时疼痛发生机制的一种推测。目前认为心绞痛发作时疼痛主要是由于心肌缺血缺氧，产生一些代谢产物和多肽类物质等刺激心脏内传入神经末梢而引起疼痛，并非主要是电生理改变、心脏收缩功能障碍、冠状血管痉挛等单一因素导致，虽然确切机制尚未完全明确，但多肽类刺激心脏内传入神经末梢这种推测相对较为认可。
4.患者，男，24岁，劳力性呼吸困难、胸痛6个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第3、4肋间听到较粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖区听到第四心音。含服硝酸甘油胸痛稍加重。确诊本病下列检查最重要的是
A、心脏B超
B、心电图
C、胸片
D、动态心电图
E、心向量图
正确答案：A
答案解析：心脏B超可清晰显示心脏结构和功能，对于肥厚型心肌病的诊断具有重要价值，能明确心肌肥厚的部位、程度等，有助于与其他心脏疾病相鉴别，所以确诊本病最重要的检查是心脏B超。心电图、胸片、动态心电图、心向量图等检查对肥厚型心肌病的诊断虽有一定帮助，但不是最关键的确诊检查。
5.对ARDS的严重性评价以及疗效的判断，有意义的肺功能监测结果是
A、肺顺应性降低
B、无效腔通气量增加
C、无呼气流速受阻
D、VD/VT降低
E、DLCO降低
正确答案：A
答案解析：ARDS时肺顺应性降低，是对ARDS严重性评价以及疗效判断有意义的肺功能监测结果。无效腔通气量增加、呼气流速受阻、VD/VT变化、DLCO降低等虽也可出现于ARDS等情况，但不是像肺顺应性降低这样具有典型代表性和重要意义来用于评价ARDS严重性及疗效判断。
6.非酮症高渗性昏迷治疗，下列哪项正确
A、大量胰岛素静滴
B、都须静滴低渗盐水
C、大量补液＋小剂量胰岛素静滴
D、血糖＜13.87mmol/L（250ng/dl）时改用糖盐水
E、大量补液＋补大量胰岛素
正确答案：C
答案解析：非酮症高渗性昏迷治疗关键是大量补液以纠正高渗状态，同时小剂量胰岛素静滴，避免血糖下降过快导致脑水肿等严重并发症。大量胰岛素静滴会使血糖下降过快，故A错误；不是都须静滴低渗盐水，B错误；血糖＜13.87mmol/L（250ng/dl）时改用5%葡萄糖液，D错误；大量补液同时小剂量胰岛素静滴，不是大量胰岛素，E错误。
7.患者口服百草枯后至少（），尿液中可测出百草枯
A、3小时
B、4小时
C、5小时
D、6小时
E、7小时
正确答案：D
答案解析：百草枯中毒患者口服后至少6小时，尿液中可测出百草枯。所以答案选D。
8.患者，72岁，8年前开始经常咳嗽、咳痰，近1年来症状加重，今晨排便时，突然出现气急，呼吸困难。查体：呼吸30次/min，口唇发绀，气管轻度右偏，桶状胸，左肺叩呈鼓音、呼吸音消失。首先应急诊进行的检查是
A、纤维支气管镜检查
B、肺功能测定
C、痰培养＋药敏
D、X线胸部检查
E、心电图
正确答案：D
答案解析：该患者有慢性咳嗽、咳痰病史，桶状胸，此次排便时突发气急、呼吸困难，左肺叩呈鼓音、呼吸音消失，考虑可能是发生了气胸。X线胸部检查可迅速明确诊断气胸，是首先应急诊进行的检查，能清晰显示胸腔内积气情况等，故答案为D。纤维支气管镜检查主要用于检查气道内病变等情况，对气胸诊断价值不大；肺功能测定主要评估肺通气和换气功能，此时不是首要检查；痰培养＋药敏主要用于明确呼吸道感染病原体及指导用药，对气胸诊断无直接帮助；心电图主要用于评估心脏电活动，与气胸诊断关系不大。
9.AHI≥15次/小时的SAHS患者，首选的治疗方法为
A、经鼻持续气道内正压通气
B、双水平气道正压治疗
C、智能呼吸机治