反射及反射发育得评定
基础知识
??反射得定义:反射式就就是神经活动得表现,就就是机体感受刺激引起得不随意运动得定型反应。反射通过反射弧完成。一个典型得反射弧包括:感受器-传入神经-反射中枢-传出神经－效应器五部分,其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。
反射得分类
??１、按生理功能分类:防御反射?摄食反射?姿势反射
??2、按感受器分类:外感受性反射?内感受器反射
??3、按反射得发育分类:脊髓水平反射?脑干水平?皮质水平
一、概述
??１、反射得定义:正常情况下,胎儿在母亲妊娠得后期、婴儿在出生时或出生后得一段时间得里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平得反射。该类反射与人体得运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。
反射与反应得分类
??根据反射发育得水平,将发射分为脊髓水平得反射、脑干水平得反射、中脑水平及大脑皮层水平得反射。
??1、脊髓水平得反射:一般在妊娠28周~出生后２个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等;
??2、脑干水平得反射:大部分在出生时出现并维持到出生后４个月能够,包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；
??3、中脑水平得反射：大部分在出生时或出生后4～6个月出现并维持终生,包括各种调整反应;
??４、大脑皮质水平得反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
评定目得
??１、判断中枢神经系统得发育状况;
?????反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。
??2、判断中枢神经系统得损害状况;
?????成年人在各种原因导致得中枢神经系统损害时，原始得反射形式又复出现,如脑卒中后HYPEＲＬINK:／/、ｈaodf、／jibinｇ/piantan、hｔm＂偏瘫患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。脑卒中发生后,患者出现发育“倒退”,上述原始反射由于HYPEＲLIＮK://、haodｆ、/ｊibiｎｇ/lｕnａoｓｕnshang、htm\t＂_bｌａnk＂脑损伤导致脱抑制而被释放出来。
??3、为制订康复治疗方案提供依据。
二、评定得方法
A、脊髓水平得反射：就就是运动反射
1、屈肌收缩反射(fleｘor?withdraｗａl):
??检查体位:仰卧位,头中立位，双下肢伸展。
??检查方法:刺激一侧足底
??反应：受到刺激得下肢出现失去控制得屈曲反射,足趾伸展,踝关节背屈
??出现时间：妊娠28周
??消失时间:出生后1~2个月
2、伸肌伸张反射（extｅnｓｏｒ?tｈrust）
??检查体位：仰卧位,头中立位，一侧下肢伸展,另一侧下肢屈曲
??检查方法：刺激屈曲位得足底
??反应：被刺激得下肢失去控制地呈伸展位
??出现时间:妊娠2８周
??消失时间：出生后1~2个月
３、交叉性伸展??（ｃrosseｄ?extenｓioｎ??)：
??检查体位:仰卧位，头中立位,一侧下肢伸展,另一侧下肢屈曲
??检查方法:将伸展位得下肢做屈曲动作
??阳性反应:伸展位得下肢一屈曲,屈曲位得下肢立即伸展
??出现时间：妊娠2８周
??消失时间:出生后2个月
4、交叉性伸展??（crosseｄ?extｅnsioｎ??)
??检查体位:仰卧位，头中立位,双侧下肢伸展
??检查方法:在一侧下肢大腿内侧给予轻轻叩打刺激
??反应:对侧下肢表现出内收、内旋,踝关节跖屈（典型得剪刀状体位)
??出现时间:妊娠28周
??消失时间:出生后2个月
５、莫勒反射:(Moro?Rｅflex）
??检查体位：半卧位，检查者一手置于患儿颈后部
??检查方法:将头部和躯干突然向后放下
??反应:上肢外展外旋,伸展(或屈曲),各手指伸展并外展,吓哭后双上肢屈曲，内收并于胸前交叉
??出现时间:妊娠２8周
??消失时间:出生后4个月
６、抓握反射(grａsp?ｒeflex）
??检查体位:卧位
??检查方法：对手掌或脚掌持续加压
??反应:手指或足趾屈曲
??出现时间:手掌抓握：出生时;足趾跖屈:妊娠2８周
??消失时间：手掌抓握:出生后4~６个月;足趾跖屈:出生后９个月
B、脑干水平得反射:就就是静止得姿势反射,又称调整反射。
1、非对称性紧张性颈反射(asｙmmetrical?tonｉc?ｎeck?rｅfｌex，ＡTNR)
??检查体位:仰卧位,头中立位，上、下肢伸展
??检查方法:将被检查者得头转向一侧
??反应：头部转向侧得上、下肢伸展,或伸肌张力增高;另一侧得上、下肢屈曲，或屈肌张力增高,如“拉弓射箭”或：“击剑”姿势
??出现时间:出生后
??消失时间：4~6个月
2、对称性紧张性颈反射?(syｍmｅｔrｉｃal?tonic?nｅck?rｅｆ