骨科个案护理实践要点
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目录
CATALOGUE
02
护理评估体系
03
骨科常见护理问题
04
术后护理模块
05
康复训练实施
06
护理效果总结
01
病例概述
01
病例概述
PART
患者基本信息收集规范
姓名、性别、年龄
既往病史
联系方式
用药情况
确保患者身份准确无误，为制定个性化护理计划提供依据。
包括电话、住址等，便于随访和紧急联系。
了解患者既往疾病史，评估潜在健康风险。
记录患者当前用药情况，避免药物相互作用。
骨科病史采集要素
现病史
既往骨科病史
家族史
生活习惯
详细询问患者主诉，包括疼痛、肿胀、畸形等症状。
了解患者既往骨科疾病及手术史，评估骨骼状况。
询问家族中是否有骨科疾病史，以评估遗传风险。
了解患者日常活动、运动方式等，为制定康复计划提供参考。
影像学诊断依据分析
X线片
观察骨骼形态、密度及关节结构，评估病变部位及程度。
01
CT检查
用于复杂骨折或关节内骨折的详细评估，提供三维图像。
02
MRI检查
对软组织损伤、脊柱病变等具有较高的诊断价值。
03
骨密度测定
评估骨质疏松程度，为制定治疗方案提供依据。
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02
护理评估体系
PART
生理指标监测重点
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压等常规生理指标，以及血氧饱和度等关键指标，需定时监测并记录。
骨密度检测
实验室指标
通过骨密度检测评估患者的骨质疏松程度，为护理计划的制定提供依据。
包括血钙、血磷、碱性磷酸酶等与骨骼代谢相关的实验室指标，需定期检测以了解患者的骨骼代谢状况。
1
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3
疼痛分级评估方法
疼痛部位与性质
疼痛影响因素
疼痛量表评估
详细询问患者疼痛的部位、范围、性质，如是否为持续性、阵发性等，以便准确评估疼痛的程度。
采用VAS（视觉模拟评分）、NRS（数字评分）等疼痛量表，让患者主观评估疼痛的程度，为制定护理计划提供依据。
评估疼痛是否受到体位、活动、环境等因素的影响，以便采取措施减轻疼痛。
肢体功能评估标准
测量关节的活动范围，包括主动活动和被动活动，以评估关节的功能状态。
关节活动度
肌力评估
平衡与协调功能
通过肌力测试，了解患者肌肉的力量，判断是否存在肌肉萎缩或肌力下降等问题。
评估患者的平衡能力和协调功能，如是否能保持稳定的站立姿势、行走是否平稳等，以预防跌倒等意外事件的发生。
03
骨科常见护理问题
PART
深静脉血栓预防措施
基本预防措施
使用弹力袜或弹力绷带，鼓励患者早期活动，进行深呼吸、咳嗽等动作，以促进血液回流。
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药物预防
根据医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素等，以降低血液黏稠度，预防血栓形成。
02
物理治疗
采用气压治疗、超声波治疗等物理手段，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
03
压疮风险分级管理
使用Braden压疮风险评估量表等工具，对患者进行全面评估，确定压疮风险等级。
评估工具
针对高风险患者，采取定时翻身、减压等措施，避免局部长时间受压；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。
预防措施
建立压疮上报制度，一旦发现患者存在压疮风险或已发生压疮，及时上报并采取相应的治疗措施。
上报制度
关节僵直干预方案
矫形器应用
根据关节僵硬程度，为患者定制合适的矫形器，以辅助关节活动，预防关节僵直。
03
采用热敷、按摩等物理治疗手段，缓解关节僵硬，促进关节活动范围恢复。
02
物理治疗
早期康复
在不影响骨折稳定性的前提下，尽早进行关节活动，促进关节功能恢复。
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04
术后护理模块
PART
生命体征监测频率
体温
心率
呼吸频率
血压
每4小时测量一次，若体温高于38.5℃则每小时测量一次。
持续监测，术后24小时内每小时记录一次。
持续监测，每小时记录一次。
术后每15分钟测量一次，稳定后每小时测量一次。
严格按照医嘱给予药物剂量，并观察患者反应。
用药剂量
按时用药，保证镇痛效果，并防止药物过量或不足。
用药时间
01
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04
根据疼痛程度和患者情况选择合适的镇痛药物。
药物选择
定时评估患者疼痛程度，以便及时调整药物剂量。
镇痛效果评估
镇痛药物使用规范
定期挤压引流管，避免堵塞或扭曲。
保持引流通畅
引流管护理操作要点
记录引流物的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。
观察引流物
保持引流口周围皮肤干燥、清洁，防止感染。
引流口清洁
妥善固定引流管，防止脱落或移动。
引流管固定
05
康复训练实施
PART
早期活动指导原则
安全性
保证患者安全，避免过度运动和二次损伤。
01
个性化
根据患者个体情况制定运动计划，运动量由小到大，循序渐进。
02
主动性
鼓励患者主动参与康复训练，提高康复效果。
03
关节功能训练计划
逐渐增加关节活动范围，恢复关节灵活性。
关节活动范围训练
加强关节周围肌肉力量训练，提高关节稳定性。
关节稳定性训